La alianza entre los hospitales Vall d’Hebron y Germans Trias, designada como referente estatal para realizar cirugía funcional de los trastornos del movimiento en adultos y niños

El Ministerio de Sanidad ha designado la alianza entre los hospitales Vall d’Hebron y Germans Trias como el único Centro, Servicio y Unidad de Referencia (CSUR) del Sistema Nacional de Salud en Catalunya para tratar mediante cirugía funcional a pacientes pediátricos y adultos con distintos trastornos del movimiento.

Concretamente, pacientes con enfermedad de Parkinson, temblor esencial y distonía, patologías que constituyen una de las causas más frecuentes de consulta en los Servicios de Neurología y Neuropediatría de ambos centros. Este tipo de cirugía es una gran alternativa terapéutica para estos pacientes: les ofrece una mejor calidad de vida y mayor autonomía funcional, tras el fracaso de los tratamientos farmacológicos convencionales.

La técnica más utilizada es la estimulación cerebral profunda (DBS), que consiste en introducir uno o más electrodos en determinadas estructuras cerebrales profundas, conectados bajo la piel a un generador de impulsos eléctricos, similar a un marcapasos. A través de los electrodos se envían impulsos eléctricos que neuromodulan los circuitos neuronales que no funcionan correctamente en estas enfermedades.

Mayor accesibilidad a una cirugía eficaz

Esta designación como CSUR permitirá que cualquier paciente de todo el Estado con trastornos del movimiento refractarios al tratamiento convencional y con indicación de cirugía funcional pueda ser atendido, en población pediátrica, en Vall d’Hebron y, en población adulta, en Germans Trias, por un equipo con la experiencia, la calidad asistencial, la vocación formativa y la trayectoria investigadora que exige este reconocimiento. Todo ello con la interdisciplinariedad que aporta el trabajo conjunto de profesionales de los servicios de Neurocirugía, Neurología, Neuropediatría, Neurorradiología, Neuropsicología, Neurofisiología, Anestesia, Psiquiatría, Rehabilitación y Enfermería.

La estimulación cerebral profunda para casos refractarios de temblor esencial y Parkinson está aprobada desde 1997, y para la distonía desde 2003.
A pesar de tratarse de una técnica ampliamente extendida a nivel nacional e internacional, todavía hay pacientes que no pueden acceder a este tratamiento, ya que su uso sigue siendo irregular según los territorios. De hecho, este tratamiento neuroquirúrgico requiere una atención multidisciplinar, integrada y coordinada, además de la optimización de los recursos disponibles y la concentración de la experiencia.

En el ámbito pediátrico, la principal indicación es la distonía causada por múltiples enfermedades minoritarias, que provoca contracciones musculares involuntarias y generalizadas y conlleva una importante limitación de la movilidad. La estimulación cerebral profunda permite suprimir de forma muy eficaz estos movimientos distónicos y facilita que los niños intervenidos recuperen su autonomía.

Con la nueva acreditación del Ministerio como centro CSUR, Vall d’Hebron se consolida como el único hospital de todo el Estado que dispone de una unidad exclusivamente pediátrica acreditada para la cirugía de los trastornos del movimiento en niños.

En adultos, existen limitaciones para su indicación debido a la comorbilidad y a la edad, lo que implica que un determinado número de pacientes no pueda beneficiarse de esta técnica. En los últimos años, sin embargo, ha surgido otra alternativa terapéutica menos invasiva para estos casos: la ablación térmica mediante ultrasonidos focalizados de alta intensidad guiados por resonancia magnética (MRgFUS o HIFU). Su uso ha sido aprobado para estas indicaciones por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y ha obtenido el marcado de conformidad europea de la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Germans Trias fue pionero en la implantación de la técnica de ablación térmica mediante ultrasonidos de alta intensidad guiados por resonancia magnética (MRgFUS o HIFU). Se incorporó al hospital en febrero de 2022 para tratar el temblor refractario del temblor esencial y de la enfermedad de Parkinson con predominio tembloroso. Fue el primer centro público de Cataluña en disponer de esta tecnología y uno de los primeros a nivel estatal. Hasta la fecha, en el centro se han realizado 370 procedimientos ablativos con HIFU y, en la mayoría de ellos, se han conseguido mejoras en el control del temblor de entre el 70 % y el 90 %, con el consiguiente aumento de la calidad de vida de los pacientes.

Más de 300 pacientes intervenidos, entre población adulta y pediátrica

Desde que la cirugía funcional de los trastornos del movimiento con estimulación cerebral profunda comenzó a realizarse hace veinte años en Germans Trias —primer hospital del Institut Català de la Salut en disponer de esta técnica—, se han intervenido 283 pacientes con distintos trastornos del movimiento, fundamentalmente enfermedad de Parkinson, temblor esencial y distonía, con una media de 20 casos anuales en los últimos cinco años.

En 2018, además, la Instrucción 3/18 del Servei Català de la Salut para la reordenación de la cirugía de los trastornos del movimiento en Cataluña reconoció a Germans Trias como uno de los cuatro centros sanitarios públicos con una unidad experta en esta técnica. De acuerdo con esta instrucción, el centro forma parte de uno de los dos nodos de referencia en Cataluña para la cirugía funcional de los trastornos del movimiento.

En 2019 se creó una alianza entre Germans Trias y el Hospital Universitari Vall d’Hebron para la cirugía de los trastornos del movimiento en edad pediátrica. Esta alianza está formada por una red de profesionales que trabajan conjuntamente y de forma interdisciplinar para ofrecer esta terapia a un grupo de población hasta entonces no regulado. Esta colaboración no solo une la experiencia neuroquirúrgica de ambos centros con la excelencia del Servicio de Neuropediatría del Hospital Universitari Vall d’Hebron, sino que también permite ampliar el número de casos pediátricos que pueden beneficiarse de la técnica y garantizar una adecuada transición del seguimiento desde la edad pediátrica a la edad adulta.

Desde la primera intervención en mayo de 2020, la unidad conjunta ha sido pionera en la aplicación de la estimulación cerebral profunda del globo pálido (GPi-DBS) en 50 pacientes pediátricos con distonías graves, obteniendo excelentes resultados clínicos. El 75 % de los niños y niñas intervenidos proceden de fuera de Cataluña, lo que confirma la labor de la unidad funcional como centro de referencia para todo el Estado español. Esta alianza, además de compartir actividad asistencial, lidera proyectos de investigación relacionados con el desarrollo de nuevos biomarcadores y predictores de eficacia clínica en niños y adultos.