Cirugía neonatal y fetal

La cirugía neonatal requiere el conocimiento detallado de una patología compleja en pacientes que, a su vez, presentan unas condiciones especiales, diferentes al resto de pacientes en la edad pediátrica. La Unidad de Cirugía Neonatal y Fetal ofrece cobertura a la práctica totalidad de la patología quirúrgica neonatal, consolidándose como unidad de referencia del territorio nacional y europeo, siendo parte de la Red Europea de Referencia (ERN) ERNICA (Enfermedades Raras Hereditarias y Congénitas). En los últimos años, la Unidad ha hecho una apuesta firme por la introducción de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, con excelentes resultados.

Trabajamos en coordinación con el Servicio de Neonatología. La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Vall d´Hebron es una de las mayores del Estado, y con mejores resultados de supervivencia. Dentro de la UCIN tenemos la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas cuando el traslado al bloque quirúrgico pueda suponer un riesgo por las condiciones de inestabilidad del recién nacido.

Del mismo modo trabajamos en estrecha relación con la Unidad de Medicina Fetal, que incluye en su cartera de servicios todas las técnicas de cirugía intraútero, tanto prenatal como intraparto (técnica EXIT), validadas en la actualidad.

La Unidad participa en las siguientes sesiones y comités: Sesión Médico-Quirúrgica Neonatal (martes a las 13.00 horas), Comité de Vía Aérea Pediátrica, Comité de Defectos Congénitos.

Dentro de nuestras áreas de interés, destaca la atresia de esófago, patología en la que nuestras cifras de supervivencia global superan el 95 % en pacientes que no presentan malformaciones complejas asociadas. Continúan siendo un reto los pacientes con atresia de esófago “long-gap”, en los que la separación entre cabos es tan extensa que no es posible realizar una reparación primaria; en estos pacientes tan complejos, además de aplicar las diferentes técnicas clásicas, realizamos la técnica de Foker, que consiste en la tracción mantenida de los cabos para lograr el crecimiento precoz de estos hasta conseguir realizar una anastomosis esofágica diferida. En aquellos pacientes en los que finalmente no se consigue preservar el esófago nativo, realizamos la sustitución esofágica mediante ascenso gástrico, con excelentes resultados a corto y largo plazo.

Establecemos un tratamiento integral para los pacientes afectos de hernia diafragmática congénita (HDC), lo que incluye el tratamiento intraútero (técnica FETO: Fetal Endoscopic Tracheal Oclussion) en los casos de diagnóstico prenatal de HDC de mal pronóstico. Del mismo modo, el hospital dispone de todas las modalidades terapéuticas respiratorias tanto invasivas como no invasivas (ventilación sincronizada, VAFO, CPAP), tratamiento con óxido nítrico inhalado, incluyendo la técnica de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) para el soporte cardiovascular y respiratorio refractario al tratamiento convencional. En aquellos pacientes que presentan defectos diafragmáticos de gran tamaño, utilizamos diversos tipos de parches tanto sintéticos como biológicos y técnicas con colgajos musculares autólogos, generalmente de pared abdominal.

Entre los defectos de la pared abdominal encontramos principalmente la gastrosquisis y el onfalocele gigante. Destaca particularmente nuestro manejo de la gastrosquisis, la cual puede asociarse a graves problemas médico-quirúrgicos debido a la inflamación y engrosamiento de las asas intestinales expuestas a la irritación producida por el líquido amniótico al final de la gestación. Desde el año 2002, para evitarlo seguimos una estrategia que consiste en realizar una cesárea programada a las 34-35 semanas de gestación. Esta técnica de cesárea electiva pretérmino nos permite realizar el cierre directo del defecto abdominal al reducir su exposición al líquido amniótico. Con más de 50 pacientes tratados, no hemos observado complicaciones debidas a la prematuridad y, en cambio, hemos detectado una disminución en las complicaciones asociadas, una introducción precoz de la alimentación y una reducción en estancia hospitalaria, así como mejoras estéticas, ya que la cicatriz queda oculta por el ombligo. Reunimos una amplia experiencia en el tratamiento del onfalocele gigante, en el cual aplicamos técnicas quirúrgicas con colgajos vascularizados, mallas biológicas o sintéticas y cierre asistido por vacío mediante la terapia V.A.C®.

Nuestras tasas de supervivencia global en patologías quirúrgicas adquiridas, como son la enterocolitis necrotizante y la perforación intestinal (tanto en prematuros como en grandes prematuros con peso al nacer inferior a 750 g), son comparables a las de otros centros de referencia europeos, gracias a la aplicación de una filosofía basada en la mínima agresión quirúrgica y el tratamiento conservador; la aplicación de estos principios es la base de nuestras elevadas cifras de supervivencia y de preservación del intestino nativo.

Cartera de servicios

Cirugía intraútero o periparto

• Malformaciones abdominales y torácicas o tumores que requieran tratamiento quirúrgico prenatal o intraparto (técnica EXIT, ex utero intrapartum treatment)

Patología del tracto digestivo

• Tratamiento de la enterocolitis necrotizante
• Tratamiento de la perforación intestinal
• Tratamiento quirúrgico del íleo y la peritonitis meconiales
• Reparación de la atresia de esófago, abordaje toracoscópico y abierto. Destaca el paciente complejo (con cardiopatía asociada) y el manejo de la atresia de esófago long-gap (de segmento largo)
• Técnicas de alargamiento esofágico para la reparación de la atresia esofágica long-gap (técnica de Foker), abordaje toracoscópico y abierto
• Sustitución esofágica mediante ascenso gástrico, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Estenosis congénitas o adquiridas del esófago, tratamiento endoscópico o quirúrgico
• Gastrostomía de alimentación (técnica abierta o endoscópica percutánea)
• Tratamiento de la perforación y el vólvulo gástricos
• Estenosis hipertrófica de píloro, atresia pilórica y prepilórica, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Reparación de atresia y estenosis intestinal congénita y adquirida, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Reparación de la atresia duodenal y páncreas anular, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Tratamiento de la duplicación intestinal, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Tratamiento del divertículo de Meckel y persistencia del conducto onfalomesentérico, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Reparación de los defectos de la rotación intestinal y vólvulos, abordaje mínimamente invasivo y abierto

Patología de la pared abdominal

• Reparación de la hernia inguinal del neonato
• Reparación de gastrosquisis (cierre primario, técnica de Schuster)
• Reparación del onfalocele y la hernia de cordón
• Separación quirúrgica de gemelos unidos (“siameses”): unidos por tórax, abdomen o pelvis

Patología pulmonar y de la vía aérea

• Reparación de la fístula traqueoesofágica congénita y adquirida (quirúrgica, endoscópica, láser)
• Reparación de la hernia diafragmática congénita neonatal, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Reparación de la parálisis y la eventración diafragmática, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Traqueostomía
• Broncoscopia rígida y flexible
• Tratamiento quirúrgico de la patología pulmonar congénita complicada en el neonato (complejo malformación adenomatoidea quística – secuestro (CPAM), enfisema lobar congénito)
• Tratamiento del quilotórax congénito

Otras

• Tratamiento de las malformaciones vasculares (incluyendo malformaciones linfáticas complejas de cabeza y cuello), en coordinación con el Comité de Anomalías Vasculares Pediátricas y la Unidad de Cirugía Fetal
• Teratoma cervical y epignatus
• Tratamiento de la torsión testicular intrauterina y posnatal
• Exéresis de teratoma sacrocoxígeo, en coordinación con la Unidad de Cirugía Oncológica y la Unidad de Cirugía Fetal
• Accesos vasculares temporales o permanentes