Vall d’Hebron, pioner a l’Estat en el tractament de la hipertensió portal infantil amb recanalització de la vena porta amb tècniques de radiologia intervencionista

L’obstrucció extrahepàtica de la vena porta és una causa important d’hipertensió portal en la població pediàtrica. Mentre que en els adults la seva causa freqüent és la cirrosi, i sovint acaba amb indicació de trasplantament hepàtic, en infants els factors associats amb més freqüència són la prematuritat, la cateterització de la vena umbilical i diverses malalties neonatals. Tot i això, en més de la meitat dels infants afectats la causa és idiopàtica: no és possible identificar cap factor de risc clar després d’una investigació exhaustiva. La vena porta transporta la sang procedent de l’intestí i la melsa cap al fetge. La seva obstrucció pot provocar augmenta de la mida de la melsa amb disminució del recompte de plaquetes, hemorràgia per varius i altres complicacions greus en l'àmbit neurològic i respiratori. Tradicionalment, només es podien tractar les complicacions de la hipertensió portal amb tècniques quirúrgiques i endoscòpiques, però no la seva causa. A la dècada dels 90, va sorgir el shunt o derivació mesoportal o shunt de Rex com a opció quirúrgica per restablir el flux portal intrahepàtic com a única opció fisiològica per al tractament de la HTP, encara que no es pot realitzar en tots els pacients.

Des de 2018, l’Hospital Universitari Vall d’Hebron ho està tractant mitjantçant la radiologia intervencionista. “Vall d’Hebron ha dut a terme 24  recanalitzacions de vena porta extrahepàtica en pacients pediàtrics amb radiologia intervencionista, amb una edat mitjana de vuit anys. Es tracta d’una alternativa molt menys invasiva que el tractament quirúrgic de Rex tradicional. En un 50% dels casos ha estat un èxit”, exposa el Dr. Daniel Barnés Navarro, de Radiologia Intervencionista de Vall d’Hebron. Segons afegeix la Dra. Mercedes Pérez, cap de Secció de Radiologia Intervencionista, a la sala de radiologia intervencionista, amb ecografia es punxen directament les venes de la melsa i el fetge. Sota guia radiològica es fa un cateterisme i utilitzant microguies i microcatèters s'aconsegueix tornar a obrir la vena porta trombosada, connectant de nou el fetge amb l’intestí i la melsa. “En més de la meitat dels casos, els professionals de Radiologia Intervencionista tenen èxit amb el procediment. Si no és així, l’intent de recanalització portal amb radiologia no contraindica una cirurgia posterior i a més pot aportar informació detallada de l’anatomia vascular per tal de triar l’opció quirúrgica més adequada pel cas, quelcom molt útil ja que parlem de cirurgies molt complexes i que, per tant, han de ser individualitzades”, exposa el Dr. José Andrés Molino, cirurgià pediàtric especialitzat en cirurgia hepatobiliopancreàtica i trasplantament hepàtic pediàtric.

Vall d’Hebron va ser el primer hospital de l’Estat en fer servir la radiologia intervencionista per resoldre l’obstrucció extrahepàtica de la vena porta en pacients pediàtrics des de l'any 2018. Dels 24 pacients tractats, amb edats compreses entre any i mig i divuit anys, es va presentar èxit tècnic en dotze pacients. D’aquests dotze pacients, 10 pacients romanen amb la vena porta permeable avui en dia. “La recanalització percutània de la vena porta amb radiologia intervencionista és un procediment complex i pot presentar complicacions, però resulta una alternativa a la cirurgia tradicional molt menys invasiva i ha demostrat resultats òptims”, conclou el Dr. Jesús Quintero, cap de secció d’Hepatologia i Trasplantament Hepàtic Pediàtric.