Vall d'Hebron crea el primer programa de recuperación intensificada quirúrgica pediátrica del Estado

El Hospital Universitari Vall d’Hebron ha tratado a más de un centenar de pacientes oncológicos pediátricos con el programa RIC (Recuperación Intensificada en Cirugía), que se puso en marcha en junio de 2023 y es el primero del Estado. El programa RIC tiene como objetivo mejorar el manejo del paciente pediátrico a lo largo de todo el proceso quirúrgico y su bienestar psicoemocional, así como el de su familia. Es multidisciplinar: la cirugía pediátrica une esfuerzos con los y las profesionales de anestesiología, oncología pediátrica, enfermería, rehabilitación, nutrición y psicología para mejorar el estado preoperatorio de los niños, optimizar la fase intraoperatoria y promover una recuperación precoz una vez realizada la cirugía.

“Más de un centenar de pacientes oncológicos han sido intervenidos de acuerdo con el programa RIC, que establece un protocolo claro para aplicar las recomendaciones de los expertos internacionales y mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes antes, durante y después de la operación, de acuerdo con la evidencia científica”, expone la Dra. Gabriela Guillen, jefa de sección de Cirugía Oncológica, Neonatal y Hepatobiliopancreática Pediátrica. “Ante los buenos resultados obtenidos en oncología pediátrica, prevemos extender el programa RIC a otros pacientes pediátricos que necesitan operaciones de máxima complejidad, como los trasplantes”, añade la Dra. Marta de Diego, jefa del Servicio de Cirugía Pediátrica.

Un protocolo que se activa antes de la cirugía

Los programas RIC (también denominados ERAS) han demostrado su capacidad para mejorar los resultados quirúrgicos en pacientes adultos, pero las experiencias pediátricas eran hasta ahora prácticamente inexistentes. Los niños presentan características clínicas y fisiológicas propias que obligan a adaptar las medidas de forma individualizada. En el caso de los pacientes pediátricos con tumores, esta recuperación quirúrgica es clave, ya que la cirugía a menudo se integra en planes de tratamientos intensivos multimodales (quimioterapia, radioterapia, etc.) en los que la demora que puede ocasionar una complicación puede afectar al resultado oncológico.

El programa se ha desarrollado desde cero, creando protocolos propios a partir de la literatura científica existente y generando consenso por parte de un grupo multidisciplinar de profesionales expertos del Hospital Vall d'Hebron.

El programa RIC comienza mucho antes de la cirugía, ya en el momento del diagnóstico del tumor, con la prehabilitación, que prepara de forma activa al paciente para optimizar su recuperación. El Servicio de Cirugía Pediátrica, con la colaboración de Anestesiología y Reanimación Pediátrica de Vall d’Hebron, evalúa caso por caso a cada paciente, con el fin de establecer una estrategia preoperatoria y que llegue en las mejores condiciones posibles a la cirugía.

El programa permitió detectar que más de un tercio de los pacientes oncológicos pediátricos necesitaron intervenciones para mejorar su estado general, principalmente apoyo nutricional, rehabilitación y optimización de la anemia. “Antes de la intervención realizamos una valoración del estado nutricional del paciente y llevamos a cabo una optimización de su estado físico, con nutrición oral o, si es necesario, enteral. Se trata de optimizar las condiciones del paciente pediátrico y que pierda la menor masa muscular posible en cada caso”, expone la Dra. Susana Redecillas, pediatra de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición Clínica Pediátrica.

Un punto clave que lo diferencia de los programas para adultos es el apoyo psicoemocional, tanto a los niños y niñas como a sus familias. “Cirugía nos avisa cuando un paciente ya ha sido informado de un procedimiento quirúrgico y, previamente, llevamos a cabo una intervención psicoeducativa (explorar el grado de comprensión, detección de dudas o miedos…) con el niño y su familia. Es muy importante hacer un trato individualizado, atender las necesidades específicas de cada caso y acompañarlos a lo largo de todo el proceso, junto con la Enfermera de Práctica Avanzada”, expone el equipo de psicooncología implicado en la implementación del programa RIC. Materiales como Nixi for Children, que utiliza la realidad virtual para explicar cómo será la experiencia del ingreso y el paso por quirófano de forma comprensible, para que los pacientes y sus familias estén al tanto de los pasos a seguir y puedan anticiparlos, generan seguridad y bienestar emocional.

La enfermería de práctica avanzada también juega un papel fundamental. “La IPA, Cristina Vallés, cita a los pacientes y las familias antes de la operación para repasar y aclarar cualquier duda que pueda surgir del procedimiento, los horarios de ingreso o la fase postquirúrgica”, expone Elena Nogales, enfermera supervisora del Servicio de Oncología y Hematología Pediátricas. La Enfermera de Práctica Avanzada realiza en esta consulta previa el control de peso y talla, repasa la medicación que se debe tomar en ese momento y después de la intervención, y comienza con la educación sanitaria al paciente y su familia. Esta profesional acompaña al paciente a lo largo de todo el procedimiento quirúrgico.

En la fase intraoperatoria, la implementación del programa ha demostrado reforzar la seguridad del paciente, con cero complicaciones en los pacientes incluidos en el programa RIC. Además, se ha observado una reducción significativa en la necesidad de transfusiones durante la cirugía y un uso más eficiente de la analgesia locorregional, lo que contribuye a una menor dependencia de morfina en las primeras 48 horas, expone la Dra. Marta Martos, cirujana pediátrica oncológica. “Durante la cirugía, los profesionales de Anestesiología somos cruciales en el control del paciente. Iniciamos la estrategia para el control del dolor, que continuará en el postoperatorio, y velamos porque esté hemodinámica y respiratoriamente estable. Asegurar que el paciente está suficientemente cómodo es clave también en el postoperatorio, ya que si hacemos un buen control del dolor de las condiciones postoperatorias, favorecemos la movilización precoz y el bienestar global", expone la Dra. Montserrat Pascual, de Anestesiología Pediátrica.

Agilizar la recuperación del paciente

Es en la fase postoperatoria cuando los beneficios del programa RIC se hacen más evidentes: más de la mitad de los niños consigue movilizarse en las primeras 24 horas y la mayoría inicia la ingesta oral ese mismo día. “Tan pronto como los cirujanos nos dan su visto bueno, los niños comienzan a comer, con una dieta adaptada a la situación. Desde la Unidad de Gastroenterología y Nutrición Clínica velamos para que los pacientes pediátricos reciban el soporte energético y proteico adecuado para que haya recuperación de la masa muscular”, añade la Dra. Susanna Redecillas. La movilización precoz también resulta fundamental, y la intervención del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación es clave en esta fase para que los pacientes pediátricos recuperen fuerza y tono muscular.

Gracias al programa RIC, también se ha mejorado el manejo del dolor, logrando realizar antes la implantación de la analgesia por vía oral. De esta manera, se favorece que los pacientes regresen a casa y puedan retomar su vida cotidiana de forma más temprana. Asimismo, se aprecia una tendencia a reducir las complicaciones postoperatorias. El protocolo RIC es una pieza más dentro del tratamiento de los pacientes con cáncer infantil que, gracias a las mejoras en el proceso perioperatorio, contribuye a mejorar los resultados globales.