Vall d’Hebron crea el primer programa en recuperació intensificada quirúrgica pediàtrica de l’Estat

L’Hospital Universitari Vall d’Hebron ha tractat més d’un centenar pacients oncològics pediàtrics amb el programa RIC (Recuperació Intensificada en Cirurgia), que es va posar en marxa el juny de 2023 i és el primer de l’Estat. El programa RIC té per objectiu millorar el maneig del pacient pediàtric al llarg de tot el procés quirúrgic i el seu benestar psicoemocional, així com el de la seva família. És multidisciplinari: la cirurgia pediàtrica uneix esforços amb els i les professionals d’anestesiologia, oncologia pediàtrica, infermeria, rehabilitació, nutrició i psicologia per millorar l’estat preoperatori dels infants, optimitzar la fase intraoperatòria i promoure una recuperació precoç un cop realitzada la cirurgia.

“Més d’un centenar de pacients oncològics han estat intervinguts d’acord amb programa RIC, que estableix un protocol clar per aplicar les recomanacions dels experts internacionals i millorar els resultats i qualitat de vida dels pacients abans, durant i després de l’operació d’acord amb l’experiència científica", exposa la Dra. Gabriela Guillen, cap de secció de Cirurgia Oncològica, Neonatal i Hepatobiliopancreàtica Pediàtrica. “Davant els bons resultats obtinguts amb oncologia pediàtrica, preveiem estendre el programa RIC a altres pacients pediàtrics que necessiten operacions de màxima complexitat, com ara els trasplantaments”, afegeix la Dra. Marta de Diego, cap de Servei de Cirurgia Pediàtrica.

Un protocol que s’activa abans la cirurgia

Els programes RIC (també denominats ERAS), han demostrat la seva capacitat per millorar els resultats quirúrgics en pacients adults, però les experiències pediàtriques eren fins ara pràcticament inexistents. Els infants presenten característiques clíniques i fisiològiques pròpies que obliguen a adaptar les mesures de forma individualitzada. En el cas dels pacients pediàtrics amb tumors, aquesta recuperació quirúrgica és clau, ja que la cirurgia sovint s'encaixa en plans de tractaments intensius multimodals (quimioteràpia, radioteràpia, etc.) en els quals la demora que pot ocasionar una complicació pot afectar el resultat oncològic.

El programa s'ha desenvolupat des de zero, creant protocols propis a partir de la literatura científica existent i generant consens per part d'un grup multidisciplinari de professionals experts de l'Hospital Vall d'Hebron.

El programa RIC comença molt abans de la cirurgia, ja en el moment del diagnòstic del tumor, amb la prehabilitació, que prepara de forma activa el pacient per optimitzar la seva recuperació. El Servei de Cirurgia Pediàtrica, amb la col·laboració d’Anestesiologia i Reanimació Pediàtrica de Vall d’Hebron, avalua cas per cas cada pacient, per tal d’establir una estratègia preoperatòria i que arribi en les millors condicions possibles a la cirurgia.

El programa va permetre detectar que més d’un terç dels pacients oncològics pediàtrics van necessitar intervencions per millorar el seu estat general, principalment suport nutricional, rehabilitació i optimització de l’anèmia. “Abans de la intervenció fem una valoració de l’estat nutricional del pacient i duem a terme una optimització del seu estat físic, amb nutrició oral o si és necessària enteral. Es tracta d'optimitzar les condicions del pacient pediàtric i que perdi la menor massa muscular en cada cas”, exposa la Dra. Susana Redecillas, pediatra de la Unitat de Gastroenterologia i Nutrició Clínica Pediàtrica.

Un punt clau i que el diferencia dels programes de l’adult és el suport psicoemocional, tant als nens i nenes com les seves famílies. “Cirurgia ens avisa quan un pacient ja ha estat informat d’un procediment quirúrgic i, amb anterioritat, portem a terme una intervenció psicoeducativa (explorar grau de comprensió, detecció de dubtes o pors...) amb l’infant i la seva família. És molt important fer un tracte individualitzat, atendre les necessitats específiques de cada cas, i acompanyar-los al llarg de tot el procés, juntament amb la Infermera de Pràctica Avançada”, exposa l’equip de psicooncologia implicat en la implementació del programa RIC. Materials com Nixi for Children, que fa servir la realitat virtual per explicar com serà l'experiència de l'ingrés i el pas per quiròfan de forma entenedora per tal que els pacients i les seves famílies estiguin al cas dels passos a seguir i puguin anticipar-los, generen seguretat i benestar emocional.  

La infermeria de pràctica avançada també juga un paper fonamental. “La IPA, Cristina Vallés, cita els pacients i les famílies abans de l’operació per repassar i aclarir qualsevol dubte que pugui sorgir del procediment, els horaris d’ingrés o la fase postquirúrgica”, exposa Elena Nogales, infermera supervisora del Servei d’Oncologia i Hematologia Pediàtriques. La Infermera de Pràctica Avançada porta a terme en aquesta consulta prèvia el control de pes i talla, repassa la medicació que s’ha de prendre en aquell moment i després de la intervenció i comença amb l’educació sanitària al pacient i la seva família. Aquesta professional acompanya al pacient al llarg de tot el procediment quirúrgic.

En la fase intraoperatòria, la implementació del programa ha demostrat reforçar la seguretat del pacient, amb zero complicacions en els pacients inclosos en el programa RIC. A més, s’ha observat una reducció significativa en la necessitat de transfusions durant la cirurgia i un ús més eficient de l’analgèsia locorregional, el que contribueix a una menor dependència de morfina en les primeres 48 hores, exposa la Dra. Marta Martos, cirurgiana pediàtrica oncològica. “Durant la cirurgia, els professionals d’Anestesiologia som crucials en el control del pacient. Iniciem l'estratègia per al control de dolor, que continuarà en el postoperatori i vetllem perquè estigui hemodinàmica i respiratòriament estable. Assegurar que el pacient està prou confortable és clau també en el postoperatori, ja que si fem un bon control del dolor de les condicions postoperatòries, afavorim la mobilització precoç  i el benestar global", exposa la Dra. Montserrat Pascual, d’Anestesiologia Pediàtrica.

Agilitzar la recuperació del pacient

És en la fase postoperatòria quan els beneficis del programa RIC es fan més palesos: més de la meitat dels infants aconsegueix mobilitzar-se en les primeres 24 hores i la majoria inicia la ingesta oral en el mateix dia. “Tan aviat com els cirurgians ens donen el seu vistiplau els infants comencen a menjar, amb una dieta adaptada a la situació. Des de la Unitat de Gastroenterologia i Nutrició Clínica vetllem perquè els pacients pediàtrics tinguin el correcte suport energètic i proteic perquè n’hi hagi recuperació de la massa muscular”, afegeix la Dra. Susanna Redecillas. La mobilització precoç resulta també fonamental i la intervenció del Servei de Medicina Física i Rehabilitació és clau en aquesta fase per tal que els i les pacients pediàtriques recuperin força i to muscular.

Gràcies al programa RIC, també s’ha millorat el maneig del dolor, aconseguint realitzar abans la implantació de l’analgèsia per via oral. D’aquesta manera, s’afavoreix que els pacients tornin a casa i puguin reprendre la seva quotidianitat de forma més precoç. Així mateix, s’aprecia una tendència a reduir les complicacions postoperatòries. El protocol RIC és una peça més dins del tractament dels pacients amb càncer infantil, que gràcies a les millores en el procés peroperatori, contribueix a millorar els resultats globals.