Vall d'Hebron aposta per l’abordatge multidisciplinari en càncer de pàncrees: cirurgia d’última generació i oncologia amb els nous avenços en tractaments sistèmics i assaigs clínics

Abans que acabi l’any, 10.338 nous casos de càncer de pàncrees s’hauran diagnosticat a tot l’Estat, segons dades de la SEOM (Societat Espanyola d’Oncologia Mèdica). Tot i no presentar una alta incidència en la població, el càncer de pàncrees va en augment en l'àmbit global i és el tercer tipus de càncer més letal. La supervivència dels pacients se situa al voltant d'un 12% al cap de cinc anys i en depèn de l’opció de resecció –tractament quirúrgic per retirar un tumor l’estadiatge del qual va en funció del seu contacte amb estructures vasculars –, seguit de la posterior de quimioteràpia sistèmica.

En el Dia Mundial del Càncer de Pàncrees, Vall d’Hebron, que atén uns 400 pacients de càncer de pàncrees fins al màxim grau de complexitat, referma el seu compromís amb el tractament, la recerca i amb l’abordatge multidisciplinari i transversal sobretot en casos de pàncrees en estadis avançats localment per afectació arterial o venosa i metastàtics. Els professionals de Vall d’Hebron treballen dia a dia per incrementar el percentatge de casos que es puguin resecar, ja que en l’actualitat només un 20% dels pacients amb càncer de pàncrees són candidats a la cirurgia inicial, amb l’objectiu de prolongar la supervivència en els pacients amb malaltia metastàtica.

Vall d’Hebron és un centre de referència de Catalunya per a l’atenció quirúrgica del càncer de pàncrees, amb gairebé el 40% dels pacients derivats d’altres zones i un gran volum de petició de segones opinions sobre tumors considerats irressecables. Els seus professionals han introduït tècniques d'alta complexitat en el maneig de tumors considerats irresecables (avançats), després de l'experiència adquirida en hospitals de màxim nivell com l'Hospital de Heidelberg (Alemanya) per oferir les millors opcions de tractament. Vall d’Hebron també és el primer centre de l’Estat acreditat per l’Organització d’Instituts Europeus del Càncer (OECI) com a centre integral d’atenció oncològica (Comprehensive Cancer Centre) el 2023. El seguiment multidisciplinari dels pacients operats és essencial, ja que cal avaluar cada cas individualment, especialment en situacions de recaiguda en què es pugui oferir un nou abordatge local a més del tractament quimioteràpic sistèmic.

L’Hospital va posar en marxa el 2018 un comitè multidisciplinari específic de càncer de pàncrees, que ha avaluat un total de 836 pacients. D’aquests, un 40% buscaven una segona opinió d’altres centres en el període 2023 i 2025. El comitè multidisciplinari de càncer de pàncrees està format per professionals de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica i Trasplantaments; Oncologia Mèdica; Endoscòpia Digestiva; Gastroenterologia i Aparell Digestiu; Radiologia; Radiologia Intervencionista; Anatomia Patològica; Nutrició i Oncologia Radioteràpica, Medicina Nuclear, Anestesiologia especialitzada, Cures Intensives, infermeria de quiròfan, entre altres especialitats, que valoren la situació clínica dels pacients de manera individualitzada i integral.
“Som el centre de Catalunya que ha intervingut un major nombre de tumors de càncer de pàncrees en conjunt borderline resecables i localment avançats, els de major complexitat quirúrgica, en l’acumulat del període 2019-2023, segons dades de Catsalut. També som els que hem fet més reseccions venoses en el mateix període”, exposa la Dra. Elizabeth Pando, cirurgiana del Servei de Cirurgia General i de l’aparell digestiu de Vall d’Hebron i investigadora principal de cirurgia hepatobioliopancreàtica i trasplantament hepàtic del Vall d’Hebron Institut de Rercerca (VHIR).

Els professionals de Vall d’Hebron porten a terme reseccions arterials de la màxima complexitat: d’empelts aorto-hepàtics amb resecció de tronc celíac -és a dir, que requereixen anastomosis a l'aorta- amb la col·laboració i l’expertesa dels cirurgians de trasplantament hepàtic. En el cas de reseccions venoses, realitzen cirurgies de bypass venós hepàtic en casos de cavernomatosi (obstruccions tumorals extenses que incrementen el risc d’hemorràgia i comprometen el flux hepàtic).

Aquestes cirurgies inclouen l’ús d’empelts, que poden ser criopreservats, sintètics o del mateix pacient. Cada cas s’ha d’avaluar de manera personalitzada; per això, demanar una segona opinió en centres amb expertesa en càncer de pàncrees considerat irresecable és recomanable.

Alta especialització
Per a aquest tipus de cirurgies és necessari disposar d’un equip d’anestèsia especialitzat en cirurgia hepatobiliopancreàtica d’alta complexitat, així com amb un equip d’infermeria de quiròfan d’elevada especialització, i amb un suport de cures postoperatòries de reanimació avançada i d’unitats de cures intensives, per tal d’incrementar les possibilitats d’èxit en situacions de complicació.

Així mateix, el nou model de planificació i reconstrucció en 3D ha representat un gran avantatge per a l’abordatge d’aquests procediments d’alta complexitat. Vall d’Hebron disposa de la Unitat 3D de Radiologia, on els radiòlegs experts en càncer de pàncrees del comitè col·laboren amb la reconstrucció de la imatge. L’abordatge multidisciplinari, no només quirúrgic, ha permès a Vall d’Hebron millorar les xifres de supervivència en els darrers anys, amb casos de pacients —inclús amb malaltia metastàtica— que han assolit supervivències prolongades.

Tractament neoadjuvant i teràpia personalitzada protagonitzen la recerca

“En els últims temps, estem posant els nostres esforços en el tractament neoadjuvant al càncer de pàncrees: administrem quimioteràpia prèvia a la intervenció quirúrgica per tal que aquesta es dugui a terme en les condicions més bones i en el millor dels casos permeti reduir el tumor. La recerca també es concentra en la immunoteràpia, per generar vacunes a partir de teixit tumoral del mateix pacient postoperat”, exposa el Dr. Jaume Capdevila, cap del Grup de Tumors Hepatobiliopancreàtics i Endocrins de l’Hospital Vall d’Hebron i del grup de Càncer Hepatobiliar, Pancreàtic i Tumors Endocrins del Vall Hebron Institut d’Oncologia (VHIO). “Una altra assignatura pendent és el diagnòstic precoç del càncer de pàncrees, estem treballant en la detecció de la malaltia en fases inicials a través de biòpsia líquida i l’anàlisi de sang perifèrica”, afegeix el Dr. Jaume Capdevila. Part de la dificultat en el diagnòstic del càncer de pàncrees és la seva simptomatologia inespecífica, més enllà de la icterícia, que provoca que el diagnòstic arribi en la majoria dels casos en fases avançades de la malaltia.

Abans d’iniciar un tractament estàndard amb quimioteràpia, convé que el pacient de càncer de pàncrees estigui informat dels assajos clínics en marxa, per si existeix algú que s’ajusti al seu perfil i pugui beneficiar-lo. Vall d’Hebron disposa de diversos assajos clínics de teràpies dirigides, immunoteràpia i nous fàrmacs amb anticossos conjugats. En els últims temps, Vall d’Hebron ha proposat l’ús de nanopartícules magnètiques i hipertèrmia per millorar el tractament del càncer de pàncrees amb adenocarcinoma, en un estudi preclínic liderat pel Dr. Simó Schwartz Jr., investigador del grup de Bioquímica Clínica, Direccionament Farmacològic i teràpia del Vall d'Hebron Institut de Recerca (VHIR). Altres estudis han proposat combinacions farmacològiques com NALIRIFOX, que suposa una millora significativa en la supervivència global comparat amb el tractament convencional en pacients amb adenocarcinoma pancreàtic ductal metastàtic sense tractaments previs.

Per una altra banda, la investigació clínica bàsica és fonamental per a l’evolució del tractament del càncer de pàncrees, per això, a Vall d'Hebron, realitzem task forces amb freqüència, treballant plegats amb alguns dels investigadors més destacats del nostre àmbit. Col·laboracions amb el Dr. Tian Tian, líder preclínic del grup de Càncer Hepatobiliar, Pancreàtic i Tumors Endocrins del VHIO, la Dra. Ana Vivancos, cap del Grup de Genòmica del Càncer del VHIO, el Dr. Joan Seoane, director del Programa d’Immuno-Oncologia i Microambient Tumoral i cap del Grup d’Expressió Gènica i Càncer del VHIO, entre d’altres, ens permeten avançar a l’avantguarda de la recerca, aportant solucions innovadores i millorant la qualitat de vida dels nostres pacients.