La Unitat de Crítics Cardiovasculars (inicialment coneguda com a Unitat de Cures Coronàries) es va crear el 1971 per ingressar pacients amb infart agut de miocardi o altres malalties cardiovasculars agudes. També s’encarregava del postoperatori de les cirurgies cardíaques. L’any 1989, la unitat es va dividir en dos. L’actual Unitat de Crítics Cardiovasculars es va fer responsable dels pacients i va passar a formar part del Servei de Cardiologia.

La unitat disposa de 10 llits d’hospitalització per a pacients crítics i 4 per a semicrítics. Rep uns 1.000 ingressos l’any. D’aquests, dues terceres parts són a causa d’un infart agut de miocardi. La resta d’ingressos són a causa d’altres malalties cardiovasculars agudes, com ara:

• Insuficiència cardíaca
• Xoc cardiogènic de causa no isquèmica
• Aturada cardiorespiratòria i altres taquiarrítmies o bradiarrítmies greus
• Síndrome de l’aòrtica aguda 
• Taponament cardíac 
• Ingressos després de procediments d’intervencionisme estructural o d’electrofisiologia complicats 

A més a més, la unitat dona suport les 24 hores del dia a les emergències cardiològiques dels Serveis d’Urgències de Vall d’Hebron. També atén pacients a les consultes externes.

La Unitat de Crítics Cardiovasculars ofereix els equipaments i procediments avançats següents: 

• Monitorització electrocardiogràfica i hemodinàmica contínua
• Implantació d’electrocatèters 
• Ecocardiografia transtoràcica i transesofàgica 
• Pericardiocentesi
• Suport ventilatori no invasiu i invasiu 
• Suport circulatori amb baló de contrapulsació 
• Dispositiu Impella i ECMO venoarterial 
• Hipotèrmia terapèutica 
• Sistemes de depuració extrarenal

 

Principals malalties relacionades amb aquesta especialitat

Infart agut de miocardi i altres malalties coronàries agudes
És la principal causa d’ingrés a la Unitat de Crítics Cardiovasculars. L’infart agut de miocardi es produeix quan les plaques de colesterol s’acumulen a les artèries coronàries. Aquestes porten la sang fins al miocardi, el teixit muscular del cor responsable de bombejar la sang pel sistema circulatori. Quan disminueix el flux de sang de les artèries coronàries, es produeix la isquèmia del miocardi. Sol produir un dolor semblant a la pressió al tòrax, conegut com angina de pit. Quan l’artèria coronària s’obstrueix per complet es produeix l'infart agut de miocardi, que causa la mort de cèl·lules del cor. 

És una malaltia greu i requereix l'obertura immediata de l'artèria. Habitualment, es fa mitjançant un cateterisme. Després, s’ingressa el o la pacient a la Unitat de Crítics Cardiovasculars. Allà, es monitoren les constants vitals i s’administren els fàrmacs necessaris. Es fan proves d’imatge i procediments invasius si és necessari. També es tracten les possibles complicacions, com les arrítmies, la insuficiència cardíaca o els episodis d'isquèmia reiterats.

Insuficiència cardíaca aguda o crònica reaguditzada i xoc cardiogènic
La insuficiència cardíaca és la incapacitat del cor per irrigar la sang adequadament a la resta de l’organisme. Les causes més freqüents són la cardiopatia isquèmica i les miocardiopaties. Els principals símptomes són la dificultat per respirar i la congestió de tot el cos.
El grau més extrem d’insuficiència cardíaca és el xoc cardiogènic. Es produeix quan el cor gairebé no té capacitat per bombejar sang i perjudica altres òrgans com el ronyó, el fetge, el pulmó, l’intestí o el cervell. El tractament consisteix en la revascularització coronària, una cirurgia per recuperar el flux de l’artèria. També s’utilitzen fàrmacs i sistemes mecànics de suport circulatori. El trasplantament cardíac és l’últim recurs.

Aturada cardiorespiratòria
Las arrítmies ventriculars són un trastorn del ritme cardíac procedent dels ventricles, les cavitats inferiors del cor. Poden causar una aturada cardiorespiratòria si es produeixen en el context d’un infart agut de miocardi o alguna altra cardiopatia. És una aturada sobtada de la respiració i el batec del cor. Pot causar la mort de la persona, si no la reanimen immediatament. La reanimació es fa amb el massatge cardíac, la desfibril·lació amb una descàrrega elèctrica i la ventilació assistida. 

La conseqüència més temuda després d’una reanimació és el dany cerebral. Pot produir-se per la falta d’irrigació durant l’aturada. Aquests pacients ingressen a la Unitat de Crítics Cardiovasculars, on reben mesures de suport i protecció cerebral mentre es recuperen.

Taquicàrdies ventriculars i tempesta arrítmica
Un altre motiu d’ingrés són les arrítmies ventriculars sostingudes o repetides. Són conegudes com la tempesta arrítmica, que pot tenir conseqüències greus. Es presenta en pacients afectats per un infart o una altra cardiopatia estructural avançada. També la pateixen pacients amb arrítmies provocades per cardiopaties hereditàries.

És necessari un tractament antiarrítmic i l’ablació de les taquicàrdies o col·locació d’un desfibril·lador per estabilitzar el o la pacient. En els casos més greus, es pot necessitar ventilació assistida i dispositius d’assistència circulatòria. 

Bloqueig auriculoventricular
Consisteix en la pèrdua de connexió elèctrica entre les aurícules i els ventricles del cor. Sovint, es produeix en persones d’edats avançades per una causa degenerativa. Causa un ritme cardíac molt lent. Pot convertir-se en una síncope, una pèrdua sobtada i transitòria de coneixement, o en insuficiència cardíaca. El tractament és la col·locació d’un marcapassos. 

Síndrome aòrtica aguda
L’aorta és l’artèria principal de l’organisme. Aquesta es pot estripar, patir un sagnat intern o una úlcera a les parets. Això pot ocasionar conseqüències molt greus, com la ruptura de l’artèria o la falta de circulació sanguínia a qualsevol òrgan. Sovint, requereix un tractament quirúrgic urgent.

Complicacions de cardiopaties congènites de les persones adultes i complicacions durant l’embaràs i el puerperi de pacients amb cardiopaties congènites o altres cardiopaties
El Servei de Cardiologia és un referent en cardiopaties congènites de la persona adulta. La Unitat de Crítics Cardiovasculars atén les complicacions derivades d’aquestes malalties. Per exemple, les produïdes durant l’embaràs o el postpart. La unitat proporciona procediments d’intervenció complexos per a aquests casos. 

Recerca

La Unitat de Crítics Cardiovasculars té una llarga tradició en la recerca. Estudia els camps de la trombosi, els factors de pronòstic i les complicacions en l’infart agut de miocardi, la insuficiència cardíaca i l’aturada cardiorespiratòria. També estudia l’atenció d’infermeria a les malalties cardiovasculars. 

Els seus membres tenen línies pròpies de recerca i participen en diverses xarxes d’investigació. Els resultats de la recerca es presenten de forma regular als congressos de cardiologia. També són publicats a revistes científiques nacionals i internacionals. Diversos membres de la unitat formen part d’associacions científiques d’àmbit català, espanyol i europeu, centrades en les patologies cardiovasculars agudes.

 

Docència 

L’equip de professionals de la Unitat de Crítics Cardiovasculars participa en la docència acadèmica i la formació pràctica dels graus de medicina i infermeria. Per la unitat, passen habitualment residents de cardiologia i d’altres especialitats de l’hospital. També ho fan residents d’altres hospitals de l’àrea de Vall d’Hebron, així com de centres espanyols, europeus i llatinoamericans interessats a formar-se en cures cardiovasculars agudes. 

Els professionals de la unitat participen regularment en activitats formatives fora de l’hospital. Dirigeixen màsters sobre patologia cardiovascular i hi col·laboren. Un dels membres de la unitat coordina actualment el Centre de Simulació Clínica Avançada de Vall Hebron.

 

Professionals

La Unitat de Crítics Cardiovasculars està formada per professionals mèdics, d’infermeria, auxiliars, zeladors i zeladores i el personal administratiu. Treballen en equip i en estreta col·laboració amb la resta del Servei de Cardiologia i altres serveis de l’hospital. La plantilla mèdica està formada per un cap de secció i quatre adjunts, a més dels metges i les metgesses de guàrdia i residents. 

L’equip d’infermeria consta d’una supervisora i trenta-dos professionals. Es distribueixen en quatre torns de treball de 12 hores. Actualment, la supervisora d’infermeria és la Sra. Mercè Andorrà López.

Per què té sentit una línia transversal per tractar la malaltia de l'aorta?

Clàssicament aquesta malaltia ha estat tractada pels cirurgians. En els darrers anys s'ha comprovat que l'única manera de millorar el diagnòstic i el tractament és tractant el tema de manera multidisciplinària. Sens dubte. quan l'aorta es trenca el més important és el tractament quirúrgic ràpid i acurat, però el propòsit mèdic és actuar procurant que no es trenqui, o indicar la cirurgia abans que el risc sigui massa alt. Tenim dues raons per desenvolupar la malaltia de l'aorta. D'una banda algunes afectacions genètiques com la síndrome de Marfan, l'aorta bicúspide, etc.. D'altra banda, la hipertensió o la arteriosclerosi. És, per tant, molt important disposar d'una unitat de genètica, considerar la història familiar, els factors de risc, disposar d'un excel·lent suport mitjançant tècniques d'imatge (ecocardiografia, TAC i ressonància magnètica) i un bon equip quirúrgic cardiovascular. La Unitat multidisciplinària de Malalties de l'Aorta de l'Hospital Universitari Vall d´Hebron s'ha constituït perquè la majoria d'aquests requeriments ja els teníem assolits.

 

Quan vam començar i com ens hem desenvolupat?

Des de fa 20 anys estem controlant totes les persones malaltes que reben l'alta mèdica després d'haver superat una síndrome aòrtica aguda, que és una situació de risc que pot comportar complicacions molt greus. Probablement som un dels grups capdavanters en el seguiment protocol·litzat d'aquesta malaltia. Aquesta experiència ens ha aportat un singular coneixement d'aquesta malaltia. Més recentment, el nostre interès s'ha obert a les malalties genètiques o congènites que poden afectar l'aorta. Un punt d'inflexió important ha estat la creació de la Unitat multidisciplinària de la Síndrome de Marfan el 2009. Aquesta Unitat, de referència a Catalunya, té el propòsit d'oferir a les persones afectades i d'altres relacionades una assistència integral de tots el seus problemes.

 

Objectiu del Programa

Millorar l'assistència de la patologia aòrtica en els aspectes de prevenció, diagnòstic i tractament.

 

Prevenció i diagnòstic

Informar a especialistes i metges/esses de família de quan s'ha de sospitar que la malaltia existeixi: història familiar, malalties genètiques, valvulopatia aòrtica, arteriosclerosi. L'estratègia diagnòstica adequada i el control dels factors de risc (HTA, tabaquisme etc.).Tractament quirúrgic/endovascular.

Indicacions adequades, selecció de casos, i ajuda intraoperatòria per a l'optimització del tractament quirúrgic o endovascular, tant en les actuacions urgents com en les programades.

Aquesta unitat tracta les miocardiopaties, que són malalties en què el miocardi resulta debilitat, dilatat o té un altre problema estructural. Amb freqüència el cor no pot bombar o funcionar bé. En el cas de les miocardiopaties familiars, com que es tracten en gran part de malalties amb poca incidència, cal un maneig especialitzat que no es troba a l’abast de qualsevol cardiòleg clínic. És necessari un tractament específic i comptar amb una tecnologia determinada.

Disposem d’una consulta externa connectada amb un hospital de dia i hospitalització convencional, amb el suport de les unitats d’Imatge, Hemodinàmica, Electrofisiologia i Arrítmies.

Aquesta Unitat del Servei de Cardiologia també té un vessant docent i investigador. Està connectada amb la Unitat de Genètica i amb una unitat d’investigació clínica i una altra de bàsica. Disposa d’un equip de dos cardiòlegs, tres internistes, i dues infermeres, una a plena dedicació i una altra a temps parcial.

Els principals objectius assistencials de la nostra Unitat són:

• L’assistència d’excel·lència a pacients índex i familiars de malalties del miocardi de caràcter hereditari i/o genètic.
• La creació d’un protocol per a l’actuació mèdica en aquestes malalties.
• L’homogeneïtzació de l’assistència.
• L’optimització dels recursos assistencials i, amb això, la reducció de l’impacte.
• La dotació del nivell tecnològic adequat a aquells pacients que els faci falta.
• La realització d’estudis genètics de pacients (índex de control) i familiars.
• El consell genètic a les famílies i als individus, en què es pronostica quines probabilitats hi ha de transmetre la malaltia als fills.
• L'actuació com a consultoria de casos amb altres metges, tant d’aquesta institució com d’altres i també d’atenció primària.
• La creació de circuits àgils i senzills de derivació o interconsulta per a casos en què s’ha de remetre el pacient a un altre professional.
• La disminució de les barreres que limiten, en molts casos, el contacte directe entre els pacients i el personal sanitari, així com entre els mateixos professionals, o fins i tot entre les institucions.

La Unitat d’Ecocardiografia i Imatge Cardíaca atén i gestiona les necessitats d’un gran volum de població. Disposa de la tecnologia més avançada i és capdavantera en el coneixement de l’especialitat. És una unitat multidisciplinària i integra l’atenció a les persones, la investigació i la formació en l’activitat quotidiana. Té una gran experiència a aconseguir avenços clínics i d’investigació. La unitat ha aconseguit i publicat nombroses fites de recerca.

La cartera de serveis de la unitat inclou: 

Laboratori d’ecocardiografia
Aquest servei duu a terme cada any:

• 23.000 ecocardiografies transtoràciques. Entre elles s’inclouen les ecocardiografies bidimensionals i avançades en 3D, 4D i amb l’anàlisi de la deformació del miocardi mitjançant strain. 
• 1.000 ecocardiografies transesofàgiques amb imatge bidimensional i avançada en 3D, 4D i fusió 3D-TAC. 
• 150 ecocardiografies d’estrès, les d’exercici i farmacològiques incloses. La unitat està acreditada per la Societat Espanyola de Cardiologia, en el programa SEC Excelente, i per la Societat Europea de Cardiologia.

Guiatge amb ecocardiografia transesofàgica de cirurgia cardíaca valvular o intervencionisme estructural
En els darrers anys, aquesta tècnica s’ha incorporat en noves intervencions per guiar l’equip de cirurgia cardíaca. Per exemple, s’utilitza en l’implant percutani de vàlvula aòrtica, la reparació valvular mitral percutània, el tancament d’orelleta esquerra i el tancament de shunts intracardíacs. 

Ressonància magnètica cardíaca basal i d’estrès, tomografia cardíaca i coronària, angiotomografia cardíaca i de grans vasos
La unitat duu a terme estudis sobre el diagnòstic per la imatge de les malalties del miocardi, coronàries, del pericardi i de l’aorta. Tots es fan en col·laboració amb el Servei de Radiologia. La unitat està acreditada per la Societat Europea de Cardiologia.

 

Evolució del servei

La Unitat d'Ecocardiografia i Imatge Cardíaca va néixer l’any 1975 dins el Servei de Cardiologia. S’encarregava de fer fonocardiogrames —un registre gràfic dels sons cardíacs obtinguts amb un fonendoscopi— i ecocardiogrames —una ecografia del cor—. Amb el pas del temps, i gràcies als avenços tecnològics, la unitat ha incorporat altres tècniques en el camp de la imatge cardíaca, com ara: 

• l’ecocardiografia transesofàgica, des de l’interior de l’esòfag
• l’ecocardiografia 3D i 4D 
• l’estudi de la deformació del miocardi mitjançant l’strain (tensió)
• la tomografia axial computaritzada (TAC)
• la cardioressonància 

Gràcies a aquests avenços, l’equip de la unitat s’ha especialitzat en cadascuna d’aquestes tecnologies.  

L’equip treballa conjuntament amb la Unitat d’Arrítmies, la Unitat de Cardiopaties Congènites i els serveis de Genètica, Cirurgia Cardíaca, Cirurgia Vascular i Cardiologia Pediàtrica. Aquesta col·laboració diària permet avançar en el camp de les cardiopaties des d’un punt de vista clínic i també en la investigació científica.
La unitat inclou les subunitats especialitzades següents: 

• La Unitat de Cardiopaties Familiars ha estat reconeguda com a Centre de Referència del Sistema Nacional de Salut, gràcies al seu creixement en assistència i investigació. 
• La Unitat de Patologia Valvular treballa amb la Unitat d’Hemodinàmica per oferir una assistència de qualitat a pacients amb valvulopatia aòrtica i mitral. 
• La Unitat de Patologia Aòrtica Complexa i Patologia Aòrtica Genètica s’ha convertit en un referent del camp en l’àmbit nacional i europeu. Forma part del European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases. 

 

Principals malalties relacionades amb aquesta especialitat

Cardiopaties familiars
Una part important de les persones ateses a la unitat pateixen algun tipus de miocardiopatia familiar. És una malaltia causada per un defecte d’origen genètic, que provoca un desenvolupament anormal del cor. En alguns casos, causa un engruiximent exagerat de les parets i, en d’altres, una dilatació de cavitats. En tots dos casos, es produeix un funcionament anòmal del cor. Per tractar aquesta malaltia, és essencial l’assessorament d’altres especialistes en genètica i arrítmies. També és necessària la col·laboració amb professionals de cardiologia pediàtrica. El tractament inclou fàrmacs i la col·locació de dispositius intracardíacs, que permeten millorar el funcionament del cor i, fins i tot, evitar la mort sobtada, en casos greus. 

Patologia aòrtica complexa i genètica
Es tracta d’una alteració en la paret de l’artèria aorta, la principal artèria del cos. Pot augmentar-ne la mida o tornar-se més fràgil. Aquestes alteracions poden produir la ruptura o la fissura de l’artèria i posar en risc la vida de la persona. Cal controlar l’alteració i, si cal, intervenir-la de forma quirúrgica o endovascular. 

Malalties valvulars
Una de les consultes més freqüents a la unitat és l’afectació d’alguna de les quatre vàlvules del cor. Aquesta malaltia es diagnostica amb l’ecocardiografia. Les vàlvules del cor es poden deteriorar a causa de l’envelliment, de malalties infeccioses o per alguna causa congènita. El deteriorament pot provocar un estrenyiment de l’obertura de la vàlvula. Això impedeix que la sang circuli correctament. També pot ocasionar un mal tancament i fer que la sang torni enrere en comptes d’avançar en el circuit sanguini. En l’actualitat, el diagnòstic precoç, el seguiment i el tractament adequat permeten solucionar o millorar molt les malalties valvulars. 

El principal tractament de les valvulopaties és l’implant quirúrgic d’una pròtesi mecànica o biològica. En la darrera dècada s’han desenvolupat pròtesis implantables i dispositius per reparar les vàlvules mitjançant un cateterisme. Es tracta d’una tècnica senzilla i molt poc agressiva.

 

Tractaments i proves diagnòstiques relacionats amb aquesta especialitat

Ecocardiografia transtoràcica
Estudia la morfologia i la funció del cor mitjançant ultrasons. És una prova no invasiva, sense contraindicacions i molt eficaç en el diagnòstic per imatge en cardiologia. Permet fer un estudi detallat de la mobilitat de les parets cardíaques, les vàlvules i el flux sanguini dins el cor. En l’actualitat s’utilitza tecnologia tridimensional a l’ecocardiografia. Això permet estudiar el cor des d’un punt de vista més real i millorar el diagnòstic.

Ecocardiografia transesofàgica
Aquesta prova també estudia la morfologia i la funció del cor mitjançant ultrasons. En aquest cas es fa a través d'una sonda a l’interior de l’esòfag. Es requereix la sedació del o la pacient. L’avantatge d'aquesta prova és l’alta resolució d’imatge que ofereix, per sobre de l'ecocardiografia convencional. Per aquest motiu, es fan totes dues quan hi ha dubtes sobre el diagnòstic.

Ecocardiografia transtoràcica d'esforç
Aquesta prova també estudiala morfologiaila funció delcormitjançantultrasons. En aquest cases fa amb el o la pacient pedalejant sobre una bicicletaestàtica.Permet avaluarl’augment del flux coronarien pacientsambcardiopatiaisquèmica.Durant la prova, es faun monitoratge continuatdel'electrocardiogramaide la pressióarterial.Aquestaprovaproporcionainformaciósobre les possiblesobstruccions delesartèriescoronàriesi, en alguns casos,sobrela funció de lesvàlvules.

Tomografia computaritzada multidetector
Aquesta tècnica proporciona, mitjançant l’ús de raigs X, múltiples imatges de talls o seccions del cos, entre les quals, del cor. Un programa informàtic ajunta de nou les imatges obtingudes i genera una visió tridimensional del cor, que permet explorar, de forma molt precisa, les artèries coronàries, l’aorta, les pròtesis valvulars o les comunicacions intracardíaques anòmales. 

Cardioressonància magnètica
Aquesta tècnica també proporciona imatges de seccions del cor i de les principals artèries del cos. En aquest cas, no s’utilitza raigs X. Tot i així, no és aconsellable fer-la en pacients amb insuficiència renal greu o  dispositius intracardíacs implantats. Aporta informació de l’estructura del cor i permet caracteritzar els teixits del cor de forma molt precisa. Determina si el teixit cardíac està format o ocupat per cèl·lules mortes, per teixit fibrós, per greix o per líquid.

 

Recerca

El grup de recerca  de la Unitat d’Ecocardiografia i Imatge Cardíaca té una gran reputació en el seu camp en l’àmbit estatal, europeu i mundial. El programa de recerca rep un finançament majoritàriament extern i altament competitiu. Treballa per conèixer millor les malalties cardíaques i així millorar l’atenció a les persones. El grup de recerca col·labora amb algunes organitzacions com l’associació de pacients contra la síndrome de Marfan (SIMA) o la Societat Espanyola contra la Mort Sobtada José Duran.

La recerca és un àmbit de treball ben consolidat i multidisciplinari. Genera idees originals i avança amb les millores tecnològiques. En els darrers anys, l’equip d’enginyeria del grup ha desenvolupat diverses eines innovadores d’anàlisi d’imatges clíniques per conèixer i solucionar problemes rellevants. També ha publicat diversos articles en revistes científiques i ha participat en diversos assaigs clínics, registres i estudis multicèntrics. El grup també col·labora de forma activa en projectes vinculats a la Universitat de Barcelona i la Universitat Pompeu Fabra. Actualment, la unitat coordina: 

• quatre projectes nacionals: FIS i RETOS
• cinc projectes europeus: Discharge, Cardiateam, iModern, EIT Health i CT-Pro
• un registre internacional: Pfizer en amiloïdosi cardíaca
• cinc assaigs clínics: BICATOR, LOAT, IONIS, ARRAY i DAPA-Moda.

Els i les membres de la unitat formen part del Grup de Patologia Aòrtica de la Societat Europea de Cardiologia, l’Associació Europea d’Imatge Cardíaca (EACVI) i la Societat Americana de Ressonància Magnètica (SCMR).

 

Docència 

El programa de formació inclou:

• un programa d’especialització mèdica en Cardiologia 
• els i les estudiants de grau, màsters i doctorats de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) 
• subespecialitzacions dins l’especialitat de Cardiologia 
• un programa de beques internacionals 
• seminaris científics setmanals reconeguts internacionalment 
• formació mèdica continuada 

Les persones membres de la unitat participen regularment en activitats formatives fora de l’hospital. Dirigeixen màsters de patologia cardiovascular i hi col·laboren. La unitat organitza cada any dos cursos d’ecocardiografia i una reunió de cardioressonància i TAC. En aquests esdeveniments participen 200 persones professionals de tot el món.

 

Professionals

La Unitat d'Ecocardiografia i Imatge Cardíaca està formada per personal mèdic, d’infermeria, d’enginyeria i d’administració, així com tècnics i auxiliars. Treballa en col·laboració estreta amb altres seccions del Servei de Cardiologia i amb la resta de serveis de l’hospital. A més, els darrers anys ha incorporat tres persones llicenciades en enginyeria i especialitzades en la dinàmica de fluids. 

La plantilla mèdica està formada per un coordinador i set adjunts i adjuntes. L’equip d’infermeria el formen quatre professionals especialitzats. L’equip de tècnics i tècniques compta amb quatre professionals, qualificats amb un màster específic de la Societat Espanyola de Cardiologia. 

La Unitat de Cardiopaties Congènites de l’Adolescent i l’Adult (UCCAA) del Servei de Cardiologia es crea a l’Hospital Universitari Vall d’Hebron, i és des d’on fa més de 40 anys que atenem les cardiopaties congènites durant l’edat pediàtrica. A més, aquesta Unitat és fruit d’un conveni de col·laboració entre el nostre Hospital i l’Hospital Universitari de la Santa Creu i Sant Pau, per aconseguir que aquests dos hospitals amb més tradició en el tractament d’aquesta patologia sumin esforços, recursos i experiència.

Les consultes externes de la UCCAA estan situades a l’Àrea de Consultes Externes de l’Hospital Maternoinfantil, veïnes de les de Cardiologia Pediàtrica, per tal d’agrupar l’atenció ambulatòria dedicada a la cardiologia de les cardiopaties congènites en una àrea comuna. D’aquesta manera, es comparteixen estacions de treball, bases de dades i utillatge (ECO 3D) i es facilita la transferència i continuïtat terapèutica, des de l’edat pediàtrica a l’edat adulta, per a una patologia congènita i de per vida.

Els pacients que requereixen ingrés es dirigeixen a l’Hospital General, i són als llits del Servei de Cardiologia. Alguns d’aquests pacients adults amb cardiopatia congènita requereixen, en funció de les seves circumstàncies clíniques, ingressos en àmbits especials:

• Pacients en situació crítica: Unitat Coronària i de Cures Intensives Cardiològiques del Servei de Cardiologia.
• Pacients acabats d’operar: Unitat de Postoperatori de Cirurgia Cardíaca del Servei de Cardiologia.
• Pacients amb cardiopatia congènita i embaràs: els Serveis d’Obstetrícia, Medicina Fetal i Anestèsia, han creat una Unitat Funcional d’Embaràs d’Alt Risc per a dones amb cardiopatia congènita. Seguint un protocol establert, es fan coincidir els controls pautats per la Unitat d’Obstetrícia amb els controls cardíacs, per controlar durant l’embaràs el benestar matern i fetal, i per atendre el part i puerperi amb un protocol assistencial dissenyat en funció de la cardiopatia i la situació clínica. S’atenen també casos de puerperi amb risc cardiològic.

En paral·lel existeix també una consulta d’assessorament reproductiu per a dones amb cardiopatia congènita. Es tracta d’una consulta pròpia de la Unitat de Cardiopaties Congènites de l’Adult i l’Adolescent, realitzada conjuntament amb Ginecologia a Consultes Externes de l’Hospital Maternoinfantil. En aquesta consulta un cardiòleg/a i un ginecòleg/òloga experts en cardiopaties congènites analitzen conjuntament, en funció de la situació clínica i la cardiopatia de cada pacient, el que pot significar la possibilitat de concebre fills. La seva finalitat és la d’informar, avaluar i planificar la vida sexual i les possibilitats reproductives de les pacients que viuen amb una cardiopatia congènita.

L’envelliment de la població i la millora dels procediments mèdics són els factors que han fet que diverses formes de cardiopatia (valvular, coronària o hipertensiva) superin fases agudes i passin a tenir la cardiopatia final: la insuficiència cardíaca.

Encara que la mortalitat dels pacients al llarg de l’hospitalització no és gaire elevada (un 4,7%), és preocupant que, una vegada han estat donats d’alta, la taxa de reingressos i la morbimortalitat en l’evolució són elevats (un 50% de mortalitat al cap de 18 mesos de l’alta).

Els nostres objectius bàsics són, per una banda, millorar la qualitat de vida dels pacients amb insuficiència cardíaca, disminuint el nombre d’ingressos, reingressos i atencions a Urgències i, per l’altra, aplicar un protocol d’actuació mèdica. Sense oblidar la incorporació de noves tecnologies en funció de les característiques de cada pacient.

La Unitat, creada al 2009 amb la col·laboració dels serveis de Cardiologia i Medicina Interna, està integrada per cardiòlegs, internistes, especialistes en geriatria i urgències. Es completa amb una consulta externa oberta tant per als pacients que reben l’alta de l’Hospital com per als que puguin ser derivats a atenció primària, amb objectius tant mèdics com infermers. Els mèdics són: dur a terme un diagnòstic ràpid de la síndrome de la insuficiència cardíaca, optimitzar-ne el tractament i atendre el seguiment dels pacients als quals es dóna d’alta d’hospitalització o bé als que siguin atesos a l’hospital de dia. Els  infermers són: l’educació dels pacients i els seus familiars en les normes d’atenció als pacients amb insuficiència cardíaca i l’habilitació d’un contacte periòdic domiciliari i telefònic.

El fet d’haver posat en marxa un hospital de dia ha estat clau. Les seves funcions són: el seguiment de tots els pacients donats d’alta de l’Hospital que pateixin insuficiència cardíaca, una vegada que han estat determinats els criteris per entrar en el Programa; fer més fàcil i ràpid l’accés del pacient a la Unitat, en cas de descompensació o episodi agut, és a dir, eliminar les barreres d’accés. També s’ha millorat la comunicació amb el telèfon de consulta i l’assessorament i la citació permanent en les hores d’atenció de l’hospital de dia, tant per als pacients que són dins del Programa, com per als familiars i els professionals d’atenció primària.
Com que la insuficiència cardíaca és una malaltia que transcendeix qualsevol àmbit sanitari i l’Hospital és només un dels elements de tot el conjunt que atén els pacients amb aquesta afectació, s’ha creat un grup d’Insuficiència Cardíaca del territori, el Servei d’Atenció Primària - Muntanya que estructura l’atenció a aquests malalts en set nivells bàsics que s’han previst i organitzat de la manera següent:

• Atenció primària
• Consulta d’atenció especialitzada
• Urgències hospitalàries
• Hospitalització convencional
• Hospitalització a domicili
• Unitat d’Insuficiència Cardíaca
• Centre de Seguiment de Malalties Cròniques

La Unitat d’Hemodinàmica de Vall d’Hebron és un referent amb una gran experiència en els procediments coronaris. Disposa de tres sales per fer-hi intervencions, una d'elles compartida amb la Unitat d'Arrítmies. En una altra d’aquestes sales s’hi duen a terme procediments híbrids, amb la participació simultània d’especialistes en hemodinàmica i professionals de la cirurgia cardíaca. 

La unitat disposa de la tecnologia i el material necessaris per fer qualsevol tipus de procediment, com ara: 

• l’angiografia rotacional 
• la tomografia de coherència òptica 
• les guies de pressió 
• els sistemes de captura de trombes 

La unitat està preparada per fer intervencions amb assistència ventricular i suport amb oxigenació per membrana extracorpòria. Treballa en col·laboració amb el Servei de Pneumologia des de fa més de 35 anys. Conjuntament, tracten la hipertensió pulmonar i fan la valoració abans de fer el trasplantament pulmonar. La unitat és un referent nacional en aquest camp, que representa el 12% de tota la seva activitat. També col·labora amb altres centres en el camp internacional. 

El laboratori d’hemodinàmica disposa d’equips d’anestèsia i ressuscitació cardíaca avançats i d’ecocardiografia transtoràcica, transesofàgica i intracardíaca. Hi treballen especialistes tant en intervencions pediàtriques com de persones adultes amb malalties congènites. D’aquesta manera, es garanteix l’atenció a pacients de qualsevol edat. 

La Unitat d’Hemodinàmica va fer el 2019: 

• 2.165 cateterismes diagnòstics.
• 1.360 cateterismes terapèutics, 1.036 dels quals van ser angioplàsties i, d’aquestes, 304 van ser angioplàsties en la fase aguda d’un infart. 

Per tretzè any consecutiu, va ser la unitat amb més implants de vàlvules aòrtiques de Catalunya. Algunes d’aquestes intervencions es van fer amb tècniques d’optimització capdavanteres al món. 

Gràcies a la col·laboració entre especialistes, cada any es fan més de 190 procediments en infants i més de 80 en persones adultes amb cardiopaties congènites. El Servei de Cardiologia participa en tots els programes de cardiopatia estructural que ho requereixen. També fa procediments híbrids a quiròfan un cop al mes. 

  

Malalties relacionades amb aquesta especialitat

Infart agut de miocardi i altres malalties coronàries agudes
La major part dels procediments a la Unitat d’Hemodinàmica estan relacionats amb la cardiopatia isquèmica. Es produeix quan les plaques de colesterol s’acumulen a les artèries coronàries. Aquestes porten la sang fins al miocardi, el teixit muscular del cor que bombeja la sang pel sistema circulatori. Quan disminueix el flux de sang de les artèries coronàries, es produeix la isquèmia o infart agut de miocardi. Sol produir un dolor semblant a la pressió al tòrax, conegut com angina de pit. Quan l’artèria coronària s’obstrueix per complet es produeix l'infart agut de miocardi, que causa la mort de cèl·lules del cor. És una malaltia greu i requereix l'obertura immediata de l'artèria. Habitualment, es fa mitjançant un cateterisme. Posteriorment, s’ingressa el o la pacient a la Unitat de Crítics Cardiològics. 

La Unitat d’Hemodinàmica del Servei de Cardiologia de Vall d’Hebron tracta l’infart amb cateterisme les 24 hores del dia, els 365 dies de l’any. Forma part dels centres sanitaris de referència que donen atenció continuada a aquesta malaltia a Catalunya. 

Valvulopaties
La majoria d’afectacions de les vàlvules del cor només poden tractar-se amb una cirurgia cardíaca. Quan l’afectació és degenerativa, per l’edat i l’envelliment, també es poden utilitzar tècniques com l’implant de vàlvula aòrtica o el MitraClip. Per determinar el tractament adequat, intervé l’anomenat heart team. És un equip multidisciplinari, format per professionals clínics, de la cirurgia, de la cardiologia, de la imatge, de l’anestèsia i especialistes en cures crítiques cardíaques. 

Cardiopaties congènites pediàtriques i de la persona adulta
La cardiopatia més freqüent és la congènita. Les tècniques per tractar els defectes congènits a través de la pell complementen sovint la cirurgia reparadora. Vall d’Hebron és un referent mundial en aquesta intervenció per a persones de totes les edats. Els tractaments pediàtrics s’han desenvolupat per adaptar-se al creixement i a l’evolució pròpia dels infants. 

Hipertensió pulmonar i trasplantament pulmonar
L’increment de la pressió a les artèries pulmonars pot ser un trastorn secundari d’altres malalties cardíaques o pulmonars, o també un problema primari. El tractament d’aquesta patologia requereix un seguiment per controlar la reacció de la pressió als fàrmacs. Es pot monitorar el o la pacient amb el cateterisme dret i a través de l’estudi del remodelatge vascular-pulmonar amb l’ecografia intravascular. Els pacients que reben un trasplantament pulmonar s’han de fer una sèrie de proves cardíaques abans per garantir l’èxit de la intervenció. Les proves són el cateterisme i la revascularització coronària. També es fan cateterismes en situació d’exercici físic isomètric i dinàmic per valorar la resposta cardíaca a l’esforç. 

 

Tractaments i proves diagnòstiques relacionats amb aquesta especialitat 

La Unitat d’Hemodinàmica duu a terme cateterismes diagnòstics intervencionistes i terapèutics intervencionistes.

Cateterismes diagnòstics intervencionistes 

El més habitual és l'estudi de l'anatomia coronària mitjançant una coronariografia. El procediment consisteix a introduir un catèter per una artèria de l'avantbraç o de la cama fins a arribar a l'artèria coronària. El catèter permet introduir el contrast radiològic per visualitzar l'artèria per radioscòpia. També es pot introduir un material específic per desobstruir l'artèria.

Altres procediments diagnòstics amb catèter són els següents:

• El diagnòstic hemodinàmic i angiocardiogràfic de les cardiopaties congènites o adquirides que no es puguin diagnosticar amb altres exploracions cardíaques o cardiovasculars.
• L’estudi de la hipertensió arterial pulmonar.
• L’estudi cardíac abans d’un trasplantament pulmonar.
• La biòpsia endomiocàrdica.

Cateterismes terapèutics intervencionistes

Són procediments a través de la pell que permeten tractar algunes cardiopaties i lesions sense cirurgia.

El més habitual és l'angioplàstia coronària. Consisteix a desobstruir l'artèria coronària a través d'un catèter. Sovint es fa en la fase aguda d'un infart de miocardi, juntament amb l’aspiració del trombe que ha obstruït l’artèria i ha provocat l’infart. Amb el catèter també s'introdueix un stent, una petita malla cilíndrica per obrir l’artèria coronària completament en el punt de l’obstrucció.  

La unitat duu a terme altres procediments, com ara: 

• La implantació d’una vàlvula aòrtica. El tractament consisteix a introduir una vàlvula artificial de material biològic a través d’un catèter, que substitueix la vàlvula aòrtica malalta. 
• La reparació de la vàlvula mitral en casos d’insuficiència. S'introdueix un petit dispositiu per suturar la vàlvula mitral defectuosa i reduir-ne la insuficiència. 
• La reparació de defectes cardíacs congènits, com ara la comunicació interauricular o el ducte arteriós persistent.Per a cada defecte, existeix un dispositiu particular de reparació. S'introdueix a través del catèter.
• Les dilatacions de les artèries pulmonars, sigui per estrenyiments congènits o per tromboembòlies pulmonars cròniques causades per la hipertensió pulmonar.

  

Recerca

La Unitat d’Hemodinàmica participa activament en línies de recerca, per exemple:

• El dany miocàrdic, amb l’objectiu d’aplicar els coneixements en benefici dels pacients.
• La modificació dels stents, unes malles extensibles per obrir les artèries, i la placa arterioescleròtica amb làser coronari. 
• El resultat clínic dels tancaments de fuites periprotèsiques mitrals. 
• L’endotelització precoç dels stents coronaris. 
• Stents coronaris dedicats per a bifurcacions. 
• La repercussió en la paret arterial pulmonar de la hipertensió pulmonar.

 

Docència

L’equip de professionals de la Unitat d’Hemodinàmica participa activament en la docència acadèmica i la formació pràctica dels graus de medicina i infermeria. Per la unitat, passen habitualment residents de cardiologia i d’altres centres espanyols, europeus i llatinoamericans interessats a formar-se en aquesta subespecialitat. L’equip de professionals de la unitat participa regularment en activitats formatives fora de l’hospital.

La unitat organitza, cada any, un curs de guia del tractament de les bifurcacions coronàries amb tècniques d’imatge. També un curs d’elecció del catèter guia en l’angioplàstia coronària. Dos cops l’any, es fa un curs en forma d’acadèmia pràctica sobre el tractament de les oclusions cròniques.

 

Professionals

L’equip de la Unitat d’Hemodinàmica compta amb un cap de secció i sis persones adjuntes. Treballen amb l’equip d’infermeria, format per tretze professionals especialitzats. Aquests actuen, segons les necessitats, a les sales i al quiròfan híbrid.

El Servei de Cardiologia de Vall d’Hebron ofereix una atenció especialitzada, amb procediments avançats i la tecnologia més innovadora. És pioner en l’elaboració i posada en funcionament de protocols de pràctica clínica. Proporciona un servei centrat en els pacients i ofereix una atenció mèdica consensuada per tot l’equip de Cardiologia. També disposa, com a elements distintius, d’una Unitat d’Epidemiologia Clínica i un Laboratori de Cardiologia Experimental propis. 

El Servei de Cardiologia compta amb 37 professionals, altament qualificats, amb les habilitats i la formació específiques.
L’equip es distribueix en les unitats següents: 

• Unitat de Crítics Cardiovasculars 
• Unitat d’Arrítmies 
• Unitat d’Imatge Cardíaca / Ecocardiografia, Cardiopaties Familiars i Patologia Aòrtica  
• Cardiopaties Congènites de l'Adolescent i l'Adult
• Unitat d’Hemodinàmica i Intervencionisme
• Unitat d’Insuficiència Cardíaca

Aquestes unitats són capdavanteres en l’assistència de les malalties del cor i ofereixen una atenció multidisciplinària a les persones. El servei està orientat a resoldre els reptes futurs de la cardiologia. Alguns exemples d’això són les unitats de Cardiopaties Familiars i de Cardiopaties Congènites Complexes. També procediments com la implantació de vàlvules transcatèter o el tractament per a dones embarassades amb cardiopatia o endocarditis. 

L’equip d’infermeria també és un element clau per oferir una assistència excel·lent. Participa en tots els procediments diagnòstics i terapèutics, en l’educació dels i les pacients, en la prevenció secundària per a la detecció precoç de malaltiesi en la rehabilitació. La seva tasca és especialment important per a pacients d’edat avançada amb nombroses malalties. Aquests disposen de diversos programes, com el d’atenció clínica i el de rehabilitació cardíaca per a pacients amb cardiopatia isquèmica. Els programes es fan de manera coordinada amb l’atenció primària i els gimnasos de l’àrea de referència. 

 

Recerca

El grup de recerca en malalties cardiovasculars duu a terme investigació bàsica, clínica i epidemiològica. El seu objectiu és generar coneixement per millorar la prevenció, el diagnòstic i el tractament dels pacients.
El grup té 19 investigadors i investigadores principals i 32 projectes i assaigs clínics en funcionament. Ha fet 142 publicacions durant l’any 2020.

 El grup de recerca forma part de la xarxa CIBERCV, el Centre d’Investigació Biomèdica en Xarxa Cardiovascular. Col·labora en les àrees següents: 

• Lesió per isquèmia-reperfusió: mecanismes de cardioprotecció, condicionament isquèmic i remodelatge. 
• Malaltia coronària: factors genètics implicats, determinants de les complicacions trombòtiques i estudis de factors de pronòstic. 
• Malalties de l’aorta: determinants de la dilatació de l'aorta, anomalies de la biomecànica aòrtica en la síndrome de Marfan i nous mètodes d'obtenció d'imatges. 
• Malalties cardíaques congènites o familiars: determinants genètics i estudis de factors de pronòstic. 

El grup de recerca també participa en la xarxa CIBERESP, el Consorci d’Investigació Biomèdica en Xarxa d’Epidemiologia i Salut Pública. Se centra en els aspectes següents:

• l’estudi de l'efectivitat 
• el cost-efectivitat d'intervencions cardiovasculars
• la investigació de resultats en salut
• els mètodes en la investigació clínica 

  

Docència 

El programa de formació de Vall d’Hebron inclou:

• els i les estudiants de pregrau, mestratge i doctorat de la Universitat Autònoma de Barcelona
• el programa d’especialització mèdica en Cardiologia (MIR)
• els programes de subespecialització post-MIR
• l’educació mèdica contínua 

L’èxit del programa MIR de Cardiologia permet la incorporació de metges i metgesses d’alt nivell a l’hospital. 

El Servei de Cardiologia també codirigeix una escola internacional de doctorat a la Universitat Autònoma de Barcelona i organitza un programa de sessions científiques rellevants. Per tots aquests motius, Vall d’Hebron gaudeix de reconeixement internacional i té un gran impacte en moltes àrees de coneixement. Els i les professionals del servei col·laboren en organismes i societats internacionals de prestigi, així com en consells editorials de revistes científiques del mateix àmbit.

La nostra activitat al Servei de Cirurgia Cardíaca ha estat lligada a la història de la medicina i, més concretament, a la història de la cirurgia cardíaca a Catalunya. Així, el desenvolupament del Servei ha estat possible per la progressió de la cirurgia cardíaca i de la cardiologia en general. També es relaciona amb l’expansió des d’un sistema nacional de salut inicial que va evolucionar cap a l’actual sistema sanitari autonòmic, regulat pel Servei Català de la Salut mitjançant l’Institut Català de la Salut.

 La història del Servei comença durant la dècada de 1960, quan el Dr. Paravisini va dur a terme les primeres cirurgies per reparar la vàlvula mitral del cor, les anomenades comissurotomies mitrals. Els anys següents va iniciar la cirurgia cardíaca amb circulació extracorpòria, que és la tècnica que s’utilitza per substituir la funció del cor de bomba i poder-lo parar per operar-lo. L’activitat quirúrgica es va normalitzar a finals de la dècada de 1970. Però, fins a la dècada de 1980, amb l’arribada del Dr. Murtra, no es pot parlar de l’existència d’un programa protocol·litzat d’intervencions que va tenir resultats avantguardistes a l’època. La xifra de pacients ha augmentat progressivament: des dels 400 casos anuals amb circulació extracorpòria als anys vuitanta, fins als 600 de l’actualitat. 

L’àrea de cobertura actual del Servei supera el milió d’habitants, i comprèn l’àrea nord-est de Catalunya, que inclou les comarques de Girona, Lleida i el nord del Barcelonès. Aquesta és una àrea geogràficament extensa, però amb una densitat de població menor que d’altres. Per atendre aquesta àrea hem ideat el Servei d’Atenció Multihospital.

Els metges residents de l’especialitat de cirurgia cardiovascular, i els d’altres especialitats que passen pel Servei temporalment, participen en els estudis preoperatoris de manera conjunta amb l’equip del Servei, tant en les indicacions quirúrgiques com en els actes quirúrgics, amb un grau d’implicació diferent segons el seu estat de formació. Aquests metges passen pel postoperatori immediat a la Unitat de Postoperats de Cirurgia Cardíaca (UPCC) i per les cures postoperatòries a la planta d’hospitalització, i també participen en l’atenció de pacients controlats a consultes externes.

 

Unitats que componen el Servei

• Unitat de Marcapassos
• Unitat d’Aorta
• Unitat de Patologia Congènita
• Unitat de Cirurgia Estructural
• Cirurgia Valvular