Al Servei de Cardiologia Pediàtrica ens ocupem de les malalties que afecten el cor des del període fetal. La cardiologia fetal es desenvolupa en col·laboració amb els Serveis d’Obstetrícia, Ginecologia i Neonatologia, els quals disposen de tots els recursos humans i tècnics necessaris per garantir una assistència de qualitat a les cardiopaties, congènites o no, detectades en el període fetal. 

A Catalunya neixen cada any al voltant de 600 nadons amb cardiopaties congènites (la incidència és d’entre 5 i 12 per cada 1.000 nadons vius), dels quals cap a un 25 % necessitarà atenció quirúrgica en l’edat pediàtrica.

Gràcies als avenços tecnològics i al perfeccionament de les tècniques quirúrgiques, la supervivència d’aquests pacients ha augmentat en els darrers anys. Per aquesta raó, hi ha un major nombre d’infants que, en créixer, desenvolupen insuficiència cardíaca i fallida cardíaca, per la qual cosa necessiten un trasplantament de cardíac. A més, la taxa de miocardiopaties, és a dir, de l’afectació de la força del múscul cardíac per causes familiars o adquirides, és d’1 per cada 100.000 habitants i prop del 40 % dels infants moren al cap de dos anys del diagnòstic de la malaltia.

La Unitat de Cardiopaties Congènites de l’Adolescent i l’Adult (UCCAA) és fruit d’un conveni de col·laboració entre l’Hospital Universitari Vall d’Hebron i l’Hospital Universitari de la Santa Creu i Sant Pau, per aconseguir que els dos hospitals amb més tradició en el tractament d’aquestes malalties sumin esforços, recursos i experiència en una única unitat de cardiopaties congènites de l’adolescent i l’adult nacional de nivell III.

Amb la finalitat d’agrupar l’atenció ambulatòria dedicada a les cardiopaties congènites en una àrea comuna, les consultes externes de la UCCAA estan situades a l’Hospital Maternoinfantil, al costat de les consultes de Cardiologia Pediàtrica. Aquesta àrea comuna ens permet compartir estacions de treball, bases de dades i utillatge (ecografia 3D) i facilita que es pugui transferir i continuar la teràpia des de l’edat pediàtrica fins a l’adulta, d’una patologia congènita i de per vida.

Les persones malaltes que requereixen ingrés ho fan a l’Hospital General, en llits del Servei de Cardiologia i Cirurgia Cardíaca.  Algunes persones adultes amb cardiopatia congènita necessiten, en funció de les seves circumstàncies clíniques, un ingrés en àmbits especials:

Malalts en situació crítica: Unitat Coronària i de Cures Intensives Cardiològiques del Servei de Cardiologia.

• Malats acabats d’operar: Unitat de Postoperori de Cirurgia Cardíaca del Servei de Cardiologia.
• Malaltes amb cardiopatia congènita i embaràs:
• Patologia fonamentalment obstètrica: Àrea d’Obstetrícia de l’Hospital Maternoinfantil.
• Puerperi amb risc cardiològic important: Unitat Coronària i de Cures Intensives Cardiològiques del Servei de Cardiologia.
• Puerperi amb risc cardiològic lleuger: Unitat de Cures Obstètriques Intensives de l’Hospital Maternoinfantil.

 

Cartera de serveis  

• Consulta externa d’alta resolució, que inclou visita i electrocardiograma i/o ecocardiograma en la mateixa visita.
• Diagnòstic per la imatge. El servei està dotat de l’última tecnologia per aconseguir la màxima qualitat diagnòstica gràcies a la gran qualitat de les imatges.
• Entre la tecnologia emprada, el servei disposa del Vivid™ , un equipament que pesa només 4,5 kg, que és portàtil i permet als professionals fer-lo servir a  les consultes externes, al quiròfan de cirurgia cardíaca, a les sales d’hemodinàmica i electrofisiologia, i a les unitats d’intensius pediàtriques i neonatals, a peu del malalt.
• L’estudi i el tractament de les arrítmies, vinculat al Servei de Cardiologia de l’Hospital General.
• L’hemodinàmica diagnòstica i intervencionista. El Laboratori d’Hemodinàmica està dotat d’un equip radiològic digitalitzat, biplanar i amb angiografia rotacional. Això permet obtenir imatges diagnòstiques de màxima qualitat, reduir el temps del procediment i minimitzar la radiació que rep la persona malalta.
• Disposem d’equips d’anestèsia i ressuscitació cardíaca avançats, d’ecocardiografia transtoràcica, transesofàgica i intracardíaca, i estem preparats per dur a terme procediments que requereixin assistència ventricular (Berlin Heart(R), Levitronix(R)) o suport amb ECMO.
• Duem a terme procediments que requereixin l’ús de radiofreqüència per tractar la perforació d’estructures obliterades, i de guies de pressió per accedir a localitzacions inabordables amb els catèters habituals, ja que tenim la tecnologia i el material necessaris per fer-ho.
• L’estructura de la sala d’hemodinàmica permet la realització de procediments híbrids amb participació simultània d’hemodinamistes intervencionistes i de cirurgians i cardíacs.
• Procediments diagnòstics i intervencionistes es duen a terme en els pacients des del període neonatal immediat (primer dia de vida) com al llarg de tota l’evolució de la malaltia.
• Laboratori d’Hemodinàmica dona suport en els procediments d’intervencionisme fetal.
• Hospitalització a la UCI Neonatal i Pediàtrica.  
• Hospitalització convencional.
• Trasplantament cardíac. L’equip de Cardiologia Pediàtrica té un paper actiu en tot el procés del trasplantament cardíac abans, durant i després de la intervenció.
• Telemedicina. Des de fa més de deu anys, el Servei de Cardiologia Pediàtrica està connectat amb altres centres hospitalaris. La telecardiologia permet prendre decisions consensuades amb altres equips i evita desplaçaments innecessaris dels pacients a Vall d’Hebron. 

La Unitat d’Arrítmies treballa en col·laboració estreta amb la Unitat de Crítics Cardiològics, la Unitat de Cardiopaties Congènites de l'Adult, l’Àrea d’Hospitalització i la de Cirurgia Cardíaca. La Unitat d’Arrítmies es va crear el 1975. Des de llavors, s'ha ampliat i especialitzat en diferents camps.
Els més importants són els següents: 

• Les ablacions d’arrítmies complexes en cardiopaties congènites de la persona adulta.
• Les ablacions pediàtriques.
• Les ablacions del substrat de la taquicàrdia ventricular.
• Les ablacions de fibril·lació auricular.

La Unitat d’Arrítmies disposa de dues sales. Una d’elles dedicada completament a fer procediments com ara:

• L’estudi electrofisiològic.
• L’ablació de fibril·lació auricular. 
• L’ablació de taquicàrdia supraventricular.
• L’ablació de taquicàrdia auricular focal i taquicàrdia auricular macroreentrant.
• L’ablació d’extrasístole ventricular i taquicàrdia ventricular idiopàtiques.
• L’ablació de taquicàrdia ventricular en pacients amb cardiopatia estructural.
• L’ablació del node auriculoventricular.
• La implantació de dispositius cardíacs per al diagnòstic i el tractament de les arrítmies, com ara marcapassos, desfibril·ladors o la teràpia de resincronització.
• La prova de taula basculant.
• La cardioversió elèctrica.
• El test de provocació farmacològica. 

A més, la unitat disposa de consultes específiques per al tractament i el seguiment de pacients amb arrítmies cardíaques. Aquestes inclouen la consulta sobre dispositius i cinc consultes sobre els temes següents: 

• canalopaties i mort sobtada
• arrítmies en cardiopaties congènites 
• taquicàrdia ventricular 
• fibril·lació auricular

La unitat va fer el 2019:

• 279 ablacions, un 40% de les quals van ser de taquicàrdia ventricular o arrítmies en cardiopaties congènites. 
• També va col·locar 99 dispositius intracardíacs complexos com els desfibril·ladors i la teràpia de resincronització. 

La Unitat d’Arrítmies treballa de forma conjunta amb el Servei de Cardiologia Pediàtrica en el tractament invasiu de les arrítmies cardíaques en pacients d’edat pediàtrica. 

 

Malalties relacionades amb aquesta especialitat

Les persones poden patir arrítmies lentes i arrítmies ràpides. Moltes vegades, es donen en cors afectats per una malaltia cardíaca, però també en cors amb una estructura normal.

L’arrítmia ràpida més freqüent és la fibril·lació auricular, que requereix un tractament mèdic i, de vegades, l’ablació amb un catèter. És un procediment segur i habitualment dona bons resultats.

Les arrítmies lentes més freqüents són les que apareixen amb l'edat.  Les causa la degeneració del sistema elèctric del cor. Solen requerir la implantació d'un marcapassos.

 

Tractaments i proves diagnòstiques relacionats amb aquesta especialitat

• L’estudi electrofisiològic consisteix a introduir un catèter dins el cor per analitzar els paràmetres elèctrics. S’acompanya sovint d’una ablació de l’arrítmia. 
• L’ablació consisteix a aplicar una font d'energia per crear una lesió al lloc on es genera l'arrítmia.
• La col·locació d’un marcapassos permet controlar les arrítmies lentes. Es fa mitjançant un dispositiu que genera impulsos elèctrics. 
• La col·locació d’un desfibril·lador permet detectar les arrítmies ràpides. Es fa mitjançant un dispositiu que genera una descàrrega elèctrica perquè el cor torni a bategar amb normalitat.  
• La teràpia de resincronització cardíaca s’utilitza en casos d’insuficiència cardíaca amb una pèrdua de la potència de contracció del cor. Consisteix a col·locar dispositius especials que milloren l’impuls cardíac i la qualitat de vida del o la pacient.  

A més, a la Unitat d'Arrítmies es duen a terme tots els procediments no invasius habituals, com ara:

• Monitoratge amb Holterde 24 hores. El Holterés un dispositiu portàtil per al control cardíac.
• Holterdurant 3 setmanes.
• Proves de basculació. Aquestes proves es fan per comprovar la reacció del cos a un canvi de postura.

 

Recerca

La Unitat d’Arrítmies té una gran experiència en la recerca en el camp de les arrítmies cardíaques. Té nombroses publicacions a revistes especialitzades. Destaquen les línies d'investigació següents:

• Arrítmies en cardiopaties congènites.
• Síncope.
• Dispositius intracardíacs.
• Ictus d'origen indeterminat, en col·laboració amb el Servei de Neurologia.
• Mecanismes implicats en el remodelatge cardíac fisiològic i patològic.
• Mecanismes implicats en el desenvolupament de fibril·lació auricular.
• Efectes de la contaminació atmosfèrica sobre el desenvolupament d'arrítmies.
• Estratègies de millora en el diagnòstic de malalties hereditàries causants de mort sobtada.
• Teràpies dirigides a pacients amb malalties hereditàries causants de mort sobtada.
• Efectes de la covid-19 en el desenvolupament d’arrítmies.

 

Docència

L’equip de professionals de la Unitat d’Arrítmies participa activament en la docència acadèmica i la formació pràctica dels graus de medicina i infermeria. Per la unitat, passen habitualment residents de cardiologia i d’altres especialitats de l’hospital. També ho fan residents d’altres hospitals de l’àrea de Vall d’Hebron i d’altres centres espanyols, europeus i llatinoamericans, interessats a formar-se en el tractament de les malalties arrítmiques. 

L’equip de la unitat participa regularment en activitats formatives fora de l’hospital. La unitat ofereix els cursos periòdics específics següents, per a la formació de personal: 

• Estimulació cardíaca i sistemes implantables.
• Jornades d'actualització en fibril·lació auricular.
• Reunió d'experts i expertes en arrítmies en pacients amb cardiopaties congènites.
• Curs d'arrítmies en cardiopaties congènites.

 

Professionals

L’equip de la Unitat d’Arrítmies compta amb una coordinadora i quatre persones adjuntes. Treballen amb el personal d’infermeria, format per set professionals especialitzats, que s’ocupen de l'assistència a pacients i de fer els tractaments invasius en electrofisiologia. També fan un seguiment presencial i remot de pacients amb dispositius intracardíacs.