La nostra activitat al Servei de Cirurgia Cardíaca ha estat lligada a la història de la medicina i, més concretament, a la història de la cirurgia cardíaca a Catalunya. Així, el desenvolupament del Servei ha estat possible per la progressió de la cirurgia cardíaca i de la cardiologia en general. També es relaciona amb l’expansió des d’un sistema nacional de salut inicial que va evolucionar cap a l’actual sistema sanitari autonòmic, regulat pel Servei Català de la Salut mitjançant l’Institut Català de la Salut.

 La història del Servei comença durant la dècada de 1960, quan el Dr. Paravisini va dur a terme les primeres cirurgies per reparar la vàlvula mitral del cor, les anomenades comissurotomies mitrals. Els anys següents va iniciar la cirurgia cardíaca amb circulació extracorpòria, que és la tècnica que s’utilitza per substituir la funció del cor de bomba i poder-lo parar per operar-lo. L’activitat quirúrgica es va normalitzar a finals de la dècada de 1970. Però, fins a la dècada de 1980, amb l’arribada del Dr. Murtra, no es pot parlar de l’existència d’un programa protocol·litzat d’intervencions que va tenir resultats avantguardistes a l’època. La xifra de pacients ha augmentat progressivament: des dels 400 casos anuals amb circulació extracorpòria als anys vuitanta, fins als 600 de l’actualitat. 

L’àrea de cobertura actual del Servei supera el milió d’habitants, i comprèn l’àrea nord-est de Catalunya, que inclou les comarques de Girona, Lleida i el nord del Barcelonès. Aquesta és una àrea geogràficament extensa, però amb una densitat de població menor que d’altres. Per atendre aquesta àrea hem ideat el Servei d’Atenció Multihospital.

Els metges residents de l’especialitat de cirurgia cardiovascular, i els d’altres especialitats que passen pel Servei temporalment, participen en els estudis preoperatoris de manera conjunta amb l’equip del Servei, tant en les indicacions quirúrgiques com en els actes quirúrgics, amb un grau d’implicació diferent segons el seu estat de formació. Aquests metges passen pel postoperatori immediat a la Unitat de Postoperats de Cirurgia Cardíaca (UPCC) i per les cures postoperatòries a la planta d’hospitalització, i també participen en l’atenció de pacients controlats a consultes externes.

 

Unitats que componen el Servei

• Unitat de Marcapassos
• Unitat d’Aorta
• Unitat de Patologia Congènita
• Unitat de Cirurgia Estructural
• Cirurgia Valvular

 

La Unitat d’Arrítmies treballa en col·laboració estreta amb la Unitat de Crítics Cardiològics, la Unitat de Cardiopaties Congènites de l'Adult, l’Àrea d’Hospitalització i la de Cirurgia Cardíaca. La Unitat d’Arrítmies es va crear el 1975. Des de llavors, s'ha ampliat i especialitzat en diferents camps.
Els més importants són els següents: 

• Les ablacions d’arrítmies complexes en cardiopaties congènites de la persona adulta.
• Les ablacions pediàtriques.
• Les ablacions del substrat de la taquicàrdia ventricular.
• Les ablacions de fibril·lació auricular.

La Unitat d’Arrítmies disposa de dues sales. Una d’elles dedicada completament a fer procediments com ara:

• L’estudi electrofisiològic.
• L’ablació de fibril·lació auricular. 
• L’ablació de taquicàrdia supraventricular.
• L’ablació de taquicàrdia auricular focal i taquicàrdia auricular macroreentrant.
• L’ablació d’extrasístole ventricular i taquicàrdia ventricular idiopàtiques.
• L’ablació de taquicàrdia ventricular en pacients amb cardiopatia estructural.
• L’ablació del node auriculoventricular.
• La implantació de dispositius cardíacs per al diagnòstic i el tractament de les arrítmies, com ara marcapassos, desfibril·ladors o la teràpia de resincronització.
• La prova de taula basculant.
• La cardioversió elèctrica.
• El test de provocació farmacològica. 

A més, la unitat disposa de consultes específiques per al tractament i el seguiment de pacients amb arrítmies cardíaques. Aquestes inclouen la consulta sobre dispositius i cinc consultes sobre els temes següents: 

• canalopaties i mort sobtada
• arrítmies en cardiopaties congènites 
• taquicàrdia ventricular 
• fibril·lació auricular

La unitat va fer el 2019:

• 279 ablacions, un 40% de les quals van ser de taquicàrdia ventricular o arrítmies en cardiopaties congènites. 
• També va col·locar 99 dispositius intracardíacs complexos com els desfibril·ladors i la teràpia de resincronització. 

La Unitat d’Arrítmies treballa de forma conjunta amb el Servei de Cardiologia Pediàtrica en el tractament invasiu de les arrítmies cardíaques en pacients d’edat pediàtrica. 

 

Malalties relacionades amb aquesta especialitat

Les persones poden patir arrítmies lentes i arrítmies ràpides. Moltes vegades, es donen en cors afectats per una malaltia cardíaca, però també en cors amb una estructura normal.

L’arrítmia ràpida més freqüent és la fibril·lació auricular, que requereix un tractament mèdic i, de vegades, l’ablació amb un catèter. És un procediment segur i habitualment dona bons resultats.

Les arrítmies lentes més freqüents són les que apareixen amb l'edat.  Les causa la degeneració del sistema elèctric del cor. Solen requerir la implantació d'un marcapassos.

 

Tractaments i proves diagnòstiques relacionats amb aquesta especialitat

• L’estudi electrofisiològic consisteix a introduir un catèter dins el cor per analitzar els paràmetres elèctrics. S’acompanya sovint d’una ablació de l’arrítmia. 
• L’ablació consisteix a aplicar una font d'energia per crear una lesió al lloc on es genera l'arrítmia.
• La col·locació d’un marcapassos permet controlar les arrítmies lentes. Es fa mitjançant un dispositiu que genera impulsos elèctrics. 
• La col·locació d’un desfibril·lador permet detectar les arrítmies ràpides. Es fa mitjançant un dispositiu que genera una descàrrega elèctrica perquè el cor torni a bategar amb normalitat.  
• La teràpia de resincronització cardíaca s’utilitza en casos d’insuficiència cardíaca amb una pèrdua de la potència de contracció del cor. Consisteix a col·locar dispositius especials que milloren l’impuls cardíac i la qualitat de vida del o la pacient.  

A més, a la Unitat d'Arrítmies es duen a terme tots els procediments no invasius habituals, com ara:

• Monitoratge amb Holterde 24 hores. El Holterés un dispositiu portàtil per al control cardíac.
• Holterdurant 3 setmanes.
• Proves de basculació. Aquestes proves es fan per comprovar la reacció del cos a un canvi de postura.

 

Recerca

La Unitat d’Arrítmies té una gran experiència en la recerca en el camp de les arrítmies cardíaques. Té nombroses publicacions a revistes especialitzades. Destaquen les línies d'investigació següents:

• Arrítmies en cardiopaties congènites.
• Síncope.
• Dispositius intracardíacs.
• Ictus d'origen indeterminat, en col·laboració amb el Servei de Neurologia.
• Mecanismes implicats en el remodelatge cardíac fisiològic i patològic.
• Mecanismes implicats en el desenvolupament de fibril·lació auricular.
• Efectes de la contaminació atmosfèrica sobre el desenvolupament d'arrítmies.
• Estratègies de millora en el diagnòstic de malalties hereditàries causants de mort sobtada.
• Teràpies dirigides a pacients amb malalties hereditàries causants de mort sobtada.
• Efectes de la covid-19 en el desenvolupament d’arrítmies.

 

Docència

L’equip de professionals de la Unitat d’Arrítmies participa activament en la docència acadèmica i la formació pràctica dels graus de medicina i infermeria. Per la unitat, passen habitualment residents de cardiologia i d’altres especialitats de l’hospital. També ho fan residents d’altres hospitals de l’àrea de Vall d’Hebron i d’altres centres espanyols, europeus i llatinoamericans, interessats a formar-se en el tractament de les malalties arrítmiques. 

L’equip de la unitat participa regularment en activitats formatives fora de l’hospital. La unitat ofereix els cursos periòdics específics següents, per a la formació de personal: 

• Estimulació cardíaca i sistemes implantables.
• Jornades d'actualització en fibril·lació auricular.
• Reunió d'experts i expertes en arrítmies en pacients amb cardiopaties congènites.
• Curs d'arrítmies en cardiopaties congènites.

 

Professionals

L’equip de la Unitat d’Arrítmies compta amb una coordinadora i quatre persones adjuntes. Treballen amb el personal d’infermeria, format per set professionals especialitzats, que s’ocupen de l'assistència a pacients i de fer els tractaments invasius en electrofisiologia. També fan un seguiment presencial i remot de pacients amb dispositius intracardíacs.

Cartera de serveis 

En aquest servei fem, principalment, assistència i recerca de l’especialitat medicoquirúrgica, que està enfocada al tractament de les malalties arterials, venoses i limfàtiques des de quatre vessants:

• Angiologia, que es dedica a l’estudi i el tractament mèdic d’aquestes malalties.
• Cirurgia endovascular, que fa el tractament mitjançant tècniques intraluminals de les malalties dels vasos arterials i venosos, tant oclusives com aneurismals (dilatació anormal i localitzada dels vasos).
• Cirurgia convencional
• Hemodinàmica, que estudia les malalties arterials i venoses amb tècniques d’imatge no invasives.

 

Docència 

El nostre Hospital està integrat a la Universitat Autònoma de Barcelona on impartim docència de la cirurgia vascular a l’alumnat de la Facultat de Medicina. A més treballem en la formació tant de metges residents, com de persones d’altres serveis i hospitals que venen a fer rotacions al nostre Hospital.

Som el primer servei d’angiologia i cirurgia vascular d’atenció pública de l’Estat espanyol i des del 1967 donem assistència, fem recerca i fomentem la docència de la nostra àrea de coneixement.

Al Servei d’Anestesiologia, la nostra missió és aconseguir una atenció integral perioperatòria, des que el pacient arriba  a la consulta o a l’hospital, durant l’operació i després d’aquesta.

Tenim una plantilla de professionals especialitzats en totes les àrees, imprescindibles per al gran nombre de trasplantaments de tots tipus que es fan al nostre Hospital. Cal esmentar especialment la participació de l’equip d’infermeres amb perfil específic d’anestèsia dintre del Servei, que inicien la seva trajectòria al nostre centre.

El Servei està dividit en quatre grans àrees assistencials i geogràfiques:

• Hospital de Traumatologia, Rehabilitació i Unitat del Dolor
• Hospital General
• Hospital Infantil i Hospital de la Dona
• Hospital Pere Virgili amb la consulta en preanestèsia via telemàtica (cirurgia major ambulatòria)

 

Al Servei tenim diverses àrees de treball que són el seu motor:  

• Investigació
• Formació
• Simulació
• Docència

 

Les consultes externes de preoperatoris compten amb la col·laboració de l’atenció primària en processos com ara l’obstetrícia i els gabinets d’endoscòpies. Les àrees d’atenció  preparatòria i postoperatòria són de vital importància per establir un flux adequat de pacients, sobretot en àrees com ara la reanimació.  

Els pacients que atenem a la Unitat del Dolor són, en un gran nombre de casos, reincidents. Això és a causa de les seves característiques i a la dificultat de resoldre la simptomatologia que pateixen. Per això hem establert circuits de resolució i atenció ràpides mitjançant una aplicació mòbil. Els pacients, des de casa seva, ens poden informar del grau i de l’afectació que els hi ocasiona el dolor i així es pot millorar la seva qualitat de vida.

Al Servei d'Al·lergologia  assolim la missió de tenir cura de les persones amb malalties al·lèrgiques i de millorar-ne la qualitat de vida, d’acord amb les seves necessitats i, també, les seves decisions. La clau per aconseguir-ho és una atenció integral. Treballem per avançar al màxim els diagnòstics i oferir tractaments personalitzats.

 

Cartera de serveis

Entre les malalties que tractem al nostre Servei destaquen: l'al·lèrgia respiratòria (asma i rinitis), l'al·lèrgia alimentària, l'al·lèrgia als medicaments i les malalties cutànies, com ara la urticària, la dermatitis atòpica o la dermatitis de contacte. Molts cops, el mateix pacient presenta més d’una d’aquestes malalties o alteracions i, per tant, és important que només un sol professional pugui avaluar-lo de forma conjunta. 

També ens ocupem de les patologies “rares”, principalment l'angioedema hereditari, que és un trastorn que causa inflamació a la cara i a les vies respiratòries principalment i també còlics abdominals; la mastocitosi sistèmica, que és del grup de les malalties de la sang o hemopaties; l'esofagitis eosinofílica, que és la inflamació a la paret de l'esòfag, o l'al·lèrgia als verins d'himenòpters,  (insectes com ara les formigues, els borinots, les abelles i les vespes, entre altres).

Al nostre Servei treballem amb el Model d'Atenció a l'Al·lèrgia del Departament de Salut. Com a centre de referència de la regió sanitària, donem atenció a la patologia al·lèrgica complexa, que es la que requereix una infraestructura adient per fer les proves diagnòstiques de risc, com són l’estudi de l’al·lèrgia als medicaments, aliments, himenòpters o l’ al·lèrgia respiratòria ocupacional, és a dir, l’adquirida a la feina. També són necessàries les tècniques diagnòstiques pròpies d’un laboratori d’immunoal·lèrgia amb personal i aparells especialitzats.

Les proves que poden implicar cert risc es duen a terme a l’Hospital de Dia, on es disposa dels mitjans necessaris per tractar les possibles reaccions adverses. Aquestes proves són, sobretot, les que es fan per diagnosticar l’al·lèrgia als medicaments.

A la Unitat d’Ictus i Hemodinàmica Cerebral ens proposem aconseguir els estàndards de qualitat assistencial més alts, mitjançant la consecució d’objectius de qualitat definits. Aspirem a convertir-nos en una unitat funcional i de gestió clínica per a l’atenció integral i multidisciplinària de l’ictus en la fase aguda, amb la visió d’aconseguir un elevat nivell d’excel·lència i terciarisme per a la resolució de la patologia neurovascular de més complexitat. 

Els membres de la Unitat d’Ictus compartim els valors de compromís, treball en equip, capacitat innovadora i vocació de servei per acomplir els  següents objectius estratègics: 

• La reducció dels temps des de l’inici dels símptomes fins a la reperfusió cerebral efectiva (restabliment del flux sanguini).
• L’increment del nombre de tractaments de reperfusió fins a un 25 % (actualment són el 14 %).
• La reducció de l’estada mitjana ajustada al risc, mitjançant l’optimització de la selecció i la derivació de pacients per telemedicina.
• L’avaluació precoç i multidisciplinària de l’hemorràgia intracranial.
• La consolidació del lideratge de la Unitat en procediments de neurointervencionisme vascular.
• La integració de protocols de rehabilitació precoç en pacients amb ictus.
• El desenvolupament d’un Programa de formació integral d’infermeria d’ictus.
• El foment de la transversalització o del traspàs del coneixement entre els professionals involucrats.
• L’aplicació i avaluació del Pla de qualitat i sostenibilitat de la Unitat.

Comptem amb un equip multidisciplinari format per vuit neuròlegs vasculars, tres neurointervencionistes, dues infermeres d’ictus per torn, rehabilitadors i auxiliars d’infermeria. Treballem de manera estreta amb professionals d’altres especialitats com ara de neuroradiologia, cardiologia, neurocirurgia i rehabilitació. Això fa que, en un 80 % dels casos, només passin 12 hores entre l’arribada i l’ingrés dels pacients, fet que permet aconseguir el diagnòstic dels malalts en 48 hores en el 80% dels casos i reduir l’estada mitjana a menys de 2,9 dies, tot i rebre casos d’alta complexitat. 

 

Pioners en innovació 

La nostra trajectòria en els darrers anys ens anima a arribar a ser líders i referents en el nostre entorn immediat i extens, mitjançant el desenvolupament de cures i tractaments innovadors i eficaços que redueixin la càrrega social i econòmica de l’ictus en la nostra societat. Això ens ha permès ser pioners en:

• Disposar de nou llits amb sistemes de monitoratge hemodinàmic continu que permeten controlar minut a minut l’evolució dels pacients ingressats junt amb un servei de telemedicina, per controlar les 24 hores l’estat del malalt. A més, dos d’aquests llits són d’hemodinàmica cerebral i clínica per a accidents isquèmics transitoris, que permeten fer l’avaluació i el diagnòstic dels malalts en menys de 24 hores; i es garanteix sempre la disponibilitat d’una plaça per atendre urgències.
• Instaurar tant el Codi Ictus (al 1998) com el diagnòstic sistemàtic neurovascular per ecografia Doppler, que aplicant els ultrasons pot detectar el flux sanguini, a Urgències. Així, hem contribuït significativament al desenvolupament d’estratègies terapèutiques com ara la sonotrombòlisi i hem rebut el reconeixement internacional pel nostre lideratge en estudis clínics multicèntrics.
• Integrar el neurointervencionisme vascular dins de l’estructura de la Unitat. Aquest model funcional permet una reducció substancial dels temps de reperfusió cerebral i una optimització de la cura i el maneig terapèutic del pacient, mantenint els estàndards de qualitat assistencial de la Unitat d’Ictus dins de la sala de neurointervencionisme.
• Incorporar un gabinet d’ecografia doppler, un d’ecocardiografia i una sala de neurointervencionisme vascular, a disposició de l’equip mèdic que hi treballa.
• Comptar amb un gimnàs per a la rehabilitació precoç. Les  instal·lacions, situades a la segona planta de l’Hospital General, ocupen 294 m².

 

Tecnologia al servei de la salut 

La tecnologia és una eina per millorar la salut i la qualitat de vida dels pacients. Una bona mostra d’això són les aplicacions mòbils amb les que treballem com ara Farmalarm, un instrument per a pacients que hagin tornat a casa després de patir un ictus i que els permet rebre una supervisió personalitzada i continuada en relació amb el compliment de la pauta mèdica i el control dels factors de risc vascular.

També comptem amb el sistema Teleictus Mòbil per fer una avaluació i un seguiment dels pacients per videoconferència abans que arribin a l’Hospital, i fem servir la Telemedicina per la realització d’exploracions neurovasculars no invasives durant les 24 hores, donant una atenció urgent d’alta qualitat a l’ictus, no només a la nostra àrea de referència, sinó també a d’altres centres que no disposen de neuròlegs de guàrdia.

 

Cartera de serveis 

Avaluació clínica neurològica urgent, disponible les 24 hores els 7 dies de la setmana (24/7).

• Codi Ictus intrahospitalari i extrahospitalari, disponible 24/7.
• Videomonitoratge continu de l’ictus agut, hospitalització a la Unitat d’Ictus i Neurointervencionisme Vascular, disponible 24/7. 
• Monitoratge hemodinàmic sistèmic multimodal urgent, 24/7. 
• Eco-Doppler de troncs supraaòrtics, 24/7. 
• Eco-Doppler transcranial, 24/7. 
• Diagnòstic sonogràfic prehospitalari (ambulàncies SEM) de l’ictus isquèmic i hemorràgic. 
• Monitoratge continu i en temps real de la recanalització arterial, 24/7. 
• Monitoratge continu i ambulatori de pressió arterial. 
• Escaneig ecogràfic cardíac urgent en pacients amb ictus agut.
• Telemedicina: avaluació neurològica, valoració i tractament de reperfusió a hospitals comarcals.
• Tractament de reperfusió sistèmica (trombòlisi endovenosa).
• Neurointervencionisme vascular.
• Identificació, diagnòstic i selecció de pacients amb candidats a hemicraniectomia descompressiva.
• Assaigs clínics de tractaments i procediments experimentals en la fase aguda de l’ictus.
• Monitoratge continu i ambulatori d’arrítmies cardíaques.