Recerca

L’assistència del Servei de Malalties Infeccioses es vertebra a través de les àrees següents: la d’hospitalització, la d’assistència ambulatòria, la de control de la infecció nosocomial (que es contreu durant una estada hospitalària), la de prevenció i tractament de la infecció en el pacient immunodeprimit sense infecció pel VIH (amb neoplàsia sòlida o hematològica, trasplantament de moll de l’os o òrgan sòlid); la de salut internacional i infeccions importades, i la d’atenció als malalts amb infecció pel VIH.

El nostre Servei fa aproximadament unes 10.000 visites ambulatòries anuals. Així mateix, disposa d’un hospital de dia on es poden fer tot tipus de tractaments antimicrobians perllongats, així com un important nombre de proves diagnòstiques, amb l’objectiu de reduir els ingressos hospitalaris.

A l’àrea d’hospitalització ingressen anualment entre 550 i 600 malalts, amb una estada hospitalària d’uns nou dies. Ingressen malalts immunodeprimits amb infeccions greus o bé d’altres que necessiten aïllament clínic, i aquells amb infeccions greus que puguin ser tributaris de la nostra atenció especialitzada.

L’àrea de control de la infecció nosocomial té com a prioritats identificar i reduir el risc de transmissió d’infeccions d’especial complexitat, i assegurar-ne el tractament eficaç. Aquest darrer aspecte és fonamental en totes les àrees assistencials del Servei. La terapèutica antimicrobiana és complexa i una de les principals responsabilitats del grup és vetllar perquè s’administri de la manera més acurada possible, amb una valoració permanent del cost-benefici.

El seguiment de la infecció en el pacient immunodeprimit, tant per VIH com d’un altre tipus, representa dues àrees assistencials d’especial complexitat i importància, degut a les característiques i nombre de malalts atesos per l’Hospital. Tractem de fer una atenció integral, controlant la prevenció, el diagnòstic i el tractament de la patologia infecciosa, especialment l’oportunista, que aquest tipus de malalts pateixen. Un exemple n’és la Unitat de la Displàsia Anal en la població amb VIH, inaugurada l’any 2009 per a la prevenció, el diagnòstic i el tractament precoç del càncer anal secundari a la infecció crònica pel virus del papil·loma humà.

L’àrea de salut internacional i infeccions importades, que treballa coordinadament amb la Unitat de Malalties Tropicals i Importades del CAP Drassanes i diferents ONG del nostre entorn, es dedica a l’assistència global dels pacients afectes d’aquestes infeccions. A més, mitjançant la telemedicina, contactem periòdicament amb l’hospital regional Nossa Senhora da Paz a Cubal (Angola), per fer sessions conjuntes.

El Servei de Malalties Infeccioses es va crear l’any 1996 i està format per 14 metges de plantilla, amb metges residents, metges predoctorals i postdoctorals contractats fent recerca i altres professionals sanitaris clau dins la seva estructura. La característica principal del Servei, per tant, és la transversalitat. Creiem i defensem que els membres del Servei col·laborin amb els diferents equips mèdics i quirúrgics de l’Hospital, tant des del vessant assistencial com des del de la recerca.

Cartera de serveis

La cartera de serveis del Servei de Malalties Infeccioses es planteja com a resposta a les necessitats sanitàries de la població i a la demanda de serveis generats a l’Hospital Universitari Vall d’Hebron, garantint l’accessibilitat, l’equitat i la qualitat en la seva utilització, de manera que satisfacin les expectatives dels clients i s’emmarquin en les línies estratègiques de l’Institut Català de la Salut.

Àrea d’hospitalització oberta en malalties infeccioses

En aquestes àrees s’atenen pacients amb infeccions sistèmiques adquirides a la comunitat, incloent-hi:

• Sèpsies i bacterièmies primàries

• Zoonosis amb complicacions orgàniques

• Parasitosis que requereixin ingrés hospitalari

• Síndromes febrils d’etiologia no filiada amb repercussió sistèmica greu

• Infeccions organoespecífiques que requereixin ingrés hospitalari a causa de la seva repercussió sistèmica o orgànica

• Infecció pel virus de la immunodeficiència humana i infeccions secundàries a altres immunodeficiències primàries o secundàries, per al diagnòstic i tractament d’infeccions oportunistes.

Hospital de dia

En aquesta àrea s’atenen pacients amb infeccions adquirides dins la comunitat, amb clínica aguda. 

• Infeccions sistèmiques 
• Organoespecífiques que no requereixin ingrés hospitalari per la seva repercussió sistèmica o orgànica
• Organoespecífiques amb ingrés previ i alta precoç per completar el tractament i sota vigilància de l’episodi agut en règim extrahospitalari, com per exemple l’endocarditis infecciosa o abscessos, ja desbridats, de qualsevol localització.
• Infecció pel virus de la immunodeficiència humana i infeccions secundàries a altres immunodeficiències primàries o secundàries, per al diagnòstic, tractament i profilaxi d’infeccions oportunistes.
• Consulta d’infermeria específica en l’atenció del pacient infectat pel VIH. Programa de seguiment de l’adherència al tractament antiretroviral, aconsellament, assessorament sexual de les parelles serodiscordants i programa de seguiment de les embarassades seropositives.

Consultes Externes de Malalties Infeccioses

En aquesta àrea s’atenen:

• Pacients amb infeccions sistèmiques o organoespecífiques, atesos prèviament a l’àrea d’hospitalització de malalties infeccioses o en d’altres serveis de l’Hospital, a l’hospital de dia o en un centre d’Atenció Primària, remesos a consultes externes per al diagnòstic, control i seguiment fins a l’alta.
• Pacients remesos per a estudi inicial, a causa de febre d’origen desconegut, sense afectació general.
• Pacients amb infecció pel virus de la immunodeficiència humana, per a l’avaluació inicial, diagnòstic, tractament de la infecció pel VIH, profilaxi d’infeccions oportunistes i seguiment.
• Coinfecció pel VHC en pacients amb infecció pel VIH.
• Pacients amb infeccions recidivants i sospita de ser secundàries a altres immunodeficiències primàries o secundàries.

Consulta de prevenció, diagnòstic i tractament precoç de la displàsia i càncer rectal i d’anus en la població VIH seropositiva

És una consulta específica, oberta al Parc Sanitari Pere Virgili, integrada en la política d’atenció a la població VIH positiva.

Interconsultes hospitalàries de malalties infeccioses

En aquesta àrea s’atenen pacients amb qualsevol tipus d’infecció sistèmica o organoespecífica, d’adquisició comunitària o nosocomial, en totes les localitzacions orgàniques i en hostes immunocompetents o immunodeprimits de qualsevol causa. Inclou el diagnòstic diferencial de la síndrome febril comunitària i nosocomial.

Infecció nosocomial

Inclou la realització de les activitats següents:

• Tractament de les infeccions nosocomials, amb especial èmfasi en les causades per microorganismes multiresistents i les que presenten una especial agressivitat (per exemple, les infeccions fúngiques), o bé en aquelles que afecten grups de pacients amb una gravetat elevada (per exemple, UCI, cremats, trasplantats o oncohematològics).
• Participació des del punt de vista clínic en els programes de vigilància i control de les infeccions nosocomials.
• Participació en les activitats marcades per la Comissió d’Infeccions i la Subcomissió d’Antibiòtics.
• La realització de les activitats de vigilància i control s’emmarcaran en els objectius que defineixi la Comissió d’Infeccions i Antibioteràpia. La seva realització es portarà a terme en coordinació amb els serveis implicats, i amb aquells que la Comissió d’Infeccions i la Subcomissió d’Antibiòtics defineixin en els seus programes específics.

Programes assistencials amb l’àmbit d’Atenció Primària

Inclou les activitats següents:

• La protocol·lització de criteris diagnòstics i terapèutics amb metges dels districtes d’atenció primària en les malalties infeccioses comunitàries, específicament en el procés de febre de durada intermèdia, la patologia infecciosa respiratòria, la patologia infecciosa urinària, la patologia infecciosa de l’immigrant, així com la complementació del tractament de la tuberculosi.
• La garantia de la continuïtat de les cures.
• La coordinació amb l’assistència extrahospitalària en el procés assistencial integrat del pacient infectat pel VIH.

Recerca

El Grup de Recerca de Malalties Infeccioses (coordinat pel Dr. Benito Almirante) del Vall d'Hebron Institut de Recerca fa una recerca clínica que està lligada estretament a la nostra tasca assistencial agrupant les diferents Àrees de Recerca. Cal destacar el nostre laboratori d’experimentació animal, dins de l’Institut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron, que ens permet, mitjançant diversos models animals, obtenir experiències i resultats amb la voluntat de tractar de millorar el pronòstic de diverses patologies infeccioses importants per a l’ésser humà. Les línies de recerca actuals són:

• Infecció nosocomial
• Infecció comunitària greu
• Infecció pel VIH/sida
• Infecció en el trasplantament
• Infecció en oncohematologia
• Models experimentals d’infeccions

Aquestes línies estan finançades externament, mitjançant projectes d’investigació finançats per la indústria farmacèutica o per entitats públiques, i pel fet de formar part, com a centre investigador, de diferents xarxes temàtiques d’investigació cooperativa de l’Institut de Salut Carlos III (REIPI i RIS).

Docència

El Servei té com una part cabdal dins de la seva tasca la docència. Col·labora i promou la formació inicial i continuada d’estudiants, professionals en formació (metges residents) i predoctorals en l’àrea de coneixement de les malalties infeccioses. Aquesta tasca es desenvolupa tant en l’activitat hospitalària com en l’activitat acadèmica i de recerca.

Inclou les activitats següents :

• Formació de pregrau en malalties infeccioses, mitjançant l’acompliment de tres places de professor titular de medicina i de dues places de professor associat de medicina.
• Formació per a metges residents de medicina interna i d’especialitats mèdiques que inclouen la formació en malalties infeccioses en els seus currículums. La rotació es dissenya en funció de les seves necessitats, i inclou residents del mateix Hospital i residents procedents d’altres hospitals en comissió de servei. Anualment, es podran acceptar un màxim de dos metges residents de medicina interna que hagin finalitzat el tercer any, perquè els dos últims anys del seu període de formació els puguin portar a terme dintre del Servei, desenvolupant un programa de formació específic en malalties infeccioses.
• Formació a metges de l’àmbit d’Atenció Primària en programes de formació continuada. S’ofereix en l’àrea de consultes externes i hospital de dia, àrees en les quals s’atén la patologia d’interès extrahospitalari.
• Formació a facultatius especialistes de l’Àrea de Medicina Interna d’altres hospitals, en comissió de servei. La  rotació es dissenya en funció de les seves necessitats formatives.
• Possibilitat de formació continuada de postgrau als professionals d’infermeria.

Al Servei de Psiquiatria tenim la missió de ser el recurs assistencial hospitalari de referència del sector sanitari Barcelona Nord per a població amb problemes de salut mental i addicions. Oferim un tractament integral i un servei eficaç, efectiu i eficient basat en la qualitat professional del nostre personal, la idoneïtat de les seves instal·lacions i la coordinació integrada amb tots el recursos de salut mental del sector.

Disposem, actualment, de 10 llits dins l'Hospital i, mitjançant un conveni de col·laboració amb l'Hospital Sant Rafael d'una Unitat d'Atenció Integral de Psiquiatria d'Adults (UIPA), de 41 llits per a l'ingrés de pacients psiquiàtrics aguts del sector sanitari Barcelona Nord.

Volem ser referents per al disseny, estudi i recerca de formes més eficaces, efectives i eficients d'abordar les malalties mentals. Desenvolupem un model de tractament de conductes disruptives basat, en primer lloc, en els continus avenços que les neurociències, la psicologia clínica i la psiquiatria aporten al coneixement del funcionalisme del cervell humà i, en segon lloc, en la continuïtat assistencial al llarg de tot el procés terapèutic.

Comptem amb quatre àrees de consultes externes (adults, addiccions, infantil i juvenil i traumatologia) i un dispositiu d'Urgències de Psiquiatria amb 6 boxs dins les Urgències de l'Àrea General de l'Hospital:

• Secció de Psiquiatria Comunitària
• Secció de Psiquiatria d’Enllaç i Interconsulta
• Secció de Psiquiatria Infantil i Juvenil
• Secció de Conductes Addictives

Cartera de serveis

• Addicions
• Disfuncions sexuals
• Fatiga crònica
• Genètica psiquiàtrica
• Interconsulta psiquiàtrica hospitalària d'adults i psiquiatria d'enllaç
• Interconsulta psiquiàtrica hospitalària infantil i juvenil i psiquiatria d'enllaç
• Violència de gènere
• Patologia dual
• Psiquiatria transcultural
• Suïcidi
• Tabaquisme
• Trastorn límit de la personalitat (TLP)
• Trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat en adolescents i adults (TDAH)
• Trastorn per estrès posttraumàtic
• Centre d'Atenció i Seguiment a les Drogodependències (CAS)
• Tractament de trastorns mentals que requereixen ingrés hospitalari
• Urgències de Psiquiatria al llarg de la vida 24x7
• Tractament de trastorns mentals durant l’embaràs i el puerperi
• Síndrome Alcohol Fetal
• Trastorns mentals associats a delecció 22q11
• Autisme
• Síndrome de Tourette 

 D'altra banda, oferim a més programes suprasectorials per al diagnòstic i tractament dels pacients que no puguin realitzar un tractament adequat per la seva complexitat en el seu propi dispositiu terapèutic de la Xarxa Assistencial de Salut Mental i Addiccions Catalana.

Programes intrahospitalaris i sectorials

• Programa de psiquiatria d'enllaç i interconsulta hospitalària d'adults.
• Programa de psiquiatria d'enllaç i interconsulta hospitalària infantil i juvenil
• Programa de trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat en població infantil i juvenil
• Programa de drogodependències en el CAS Vall d'Hebron.
• Programa de disfuncions sexuals
• Programa d’autisme al llarg de la vida
• Programa de síndrome de Tourette al llarg de la vida 

Programes suprasectorials  

• Programa de trastorn per dèficit d'atenció en adults
• Programa de trastorn límit de la personalitat en adolescents i adults
• Programa de psiquiatria transcultural i immigració al llarg de la vida
• Programa d'estrès posttraumàtic i victimologia
• Programa de violència de gènere
• Programa de reducció de danys i venopunció assistida
• Programa de tractament del tabaquisme
• Programa d'atenció psiquiàtrica a l'embaràs i el puerperi
• Programa de Síndrome alcohol fetal al llarg de la vida
• Programa de Psiquiatria Genètica

L’envelliment de la població i la millora dels procediments mèdics són els factors que han fet que diverses formes de cardiopatia (valvular, coronària o hipertensiva) superin fases agudes i passin a tenir la cardiopatia final: la insuficiència cardíaca.

Encara que la mortalitat dels pacients al llarg de l’hospitalització no és gaire elevada (un 4,7%), és preocupant que, una vegada han estat donats d’alta, la taxa de reingressos i la morbimortalitat en l’evolució són elevats (un 50% de mortalitat al cap de 18 mesos de l’alta).

Els nostres objectius bàsics són, per una banda, millorar la qualitat de vida dels pacients amb insuficiència cardíaca, disminuint el nombre d’ingressos, reingressos i atencions a Urgències i, per l’altra, aplicar un protocol d’actuació mèdica. Sense oblidar la incorporació de noves tecnologies en funció de les característiques de cada pacient.

La Unitat, creada al 2009 amb la col·laboració dels serveis de Cardiologia i Medicina Interna, està integrada per cardiòlegs, internistes, especialistes en geriatria i urgències. Es completa amb una consulta externa oberta tant per als pacients que reben l’alta de l’Hospital com per als que puguin ser derivats a atenció primària, amb objectius tant mèdics com infermers. Els mèdics són: dur a terme un diagnòstic ràpid de la síndrome de la insuficiència cardíaca, optimitzar-ne el tractament i atendre el seguiment dels pacients als quals es dóna d’alta d’hospitalització o bé als que siguin atesos a l’hospital de dia. Els  infermers són: l’educació dels pacients i els seus familiars en les normes d’atenció als pacients amb insuficiència cardíaca i l’habilitació d’un contacte periòdic domiciliari i telefònic.

El fet d’haver posat en marxa un hospital de dia ha estat clau. Les seves funcions són: el seguiment de tots els pacients donats d’alta de l’Hospital que pateixin insuficiència cardíaca, una vegada que han estat determinats els criteris per entrar en el Programa; fer més fàcil i ràpid l’accés del pacient a la Unitat, en cas de descompensació o episodi agut, és a dir, eliminar les barreres d’accés. També s’ha millorat la comunicació amb el telèfon de consulta i l’assessorament i la citació permanent en les hores d’atenció de l’hospital de dia, tant per als pacients que són dins del Programa, com per als familiars i els professionals d’atenció primària.
Com que la insuficiència cardíaca és una malaltia que transcendeix qualsevol àmbit sanitari i l’Hospital és només un dels elements de tot el conjunt que atén els pacients amb aquesta afectació, s’ha creat un grup d’Insuficiència Cardíaca del territori, el Servei d’Atenció Primària - Muntanya que estructura l’atenció a aquests malalts en set nivells bàsics que s’han previst i organitzat de la manera següent:

• Atenció primària
• Consulta d’atenció especialitzada
• Urgències hospitalàries
• Hospitalització convencional
• Hospitalització a domicili
• Unitat d’Insuficiència Cardíaca
• Centre de Seguiment de Malalties Cròniques

Aquesta Unitat, ubicada a la sisena planta annexa de l'Hospital General, consta actualment d’onze punts per a hemodiàlisi, distribuïts en cinc punts a la Unitat de Positius i sis punts a la Unitat de Negatius, per dialitzar els pacients amb insuficiència renal crònica (IRC) en hemodiàlisi (HD) ingressats a l’Hospital amb planta d’aigua ultrapura amb doble osmosi inversa.

Està prevista la remodelació de la planta on s’ubica la Unitat de Diàlisi, amb 14 punts d’hemodiàlisi amb llits per als malalts crònics (uns 40 pacients). Admetrà més pacients ingressats i 2 punts d’hemodiàlisi per a pacients amb el virus de l’hepatitis B.

Cartera de serveis 

• Hemodiàlisi de pacients en insuficiència renal crònica.
• Hemodiàlisi d'alt flux.
• Hemofiltració amb reinfusió endògena.
• Hemodiafiltració en línia.
• Atenció al fracàs renal agut de la població de referència esmentada.
• Hemodiàlisi intermitent.
• Tècniques contínues d’hemodiafiltració vena-vena
• Atenció al fracàs renal agut de les diferents Unitats de Crítics; UCIS (Hospital General), UCI (Hospital de Traumatologia) Reanimació, Grans Cremats, Unitat de Postoperats de Cirurgia Cardíaca i Unitat de Coronàries.
• Diàlisi peritoneal. Telediàlisi, que permet el seguiment de pacients o de disfuncions sense requerir la seva presència física.
• Plasmafèresi en pacients amb malalties immunològiques i rebuig mitjançat anticossos.
• Leucocitafèresi i pacients amb malaltia crònica inflamatòria intestinal en els quals estigui indicada (consensuat amb el Servei de Digestiu).
• Ultrafiltració contínua de pacients amb insuficiència cardíaca congestiva resistents al tractament amb medicació convencional (consensuat amb el Servei de Cardiologia).
• Monitoratge periòdic del funcionament de l'accés vascular per tècniques d’eco Doppler i altres tècniques no invasives de mesurament de flux.
• Consulta externa conjunta de Nefrologia i Cirurgia Vascular per a la valoració de nous accessos vasculars o accessos vasculars disfuncionants.
• Col·laboració amb Angiorradiologia Intervencionista per a circuit ràpid de diagnòstic i tractament de la disfunció aguda de l’accés vascular.
• Relacions amb centres d’hemodiàlisi perifèrics dels quals la Unitat de Diàlisi de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron és centre de referència.
• Els pacients són visitats una vegada l’any pels metges a càrrec de la Unitat.
• Reunions semestrals amb les direccions mèdiques dels centres de diàlisi dels quals som hospital de referència.
• Protocols conjunts de qualitat de diàlisi, pel que fa a: anèmia, metabolisme osseomineral, dosi de diàlisi, nutrició, accessos vasculars segons les guies de la SEN i Pla estratègic d’ordenació de l’atenció al pacient nefrològic.
• Actualització i optimització de la llista de pacients en llista d’espera per a trasplantament.

Donem suport nutricional i dietètic als pacients hospitalitzats a tots els serveis clínics de l’Hospital, i fem el seguiment posterior a la consulta externa dels qui ho necessitin. També, a les consultes externes, atenem pacients derivats dels diferents àmbits assistencials de l’Hospital i d’atenció primària que requereixen suport nutricional i dietètic especialitzat. De la mateixa manera, al CAP d’Horta són atesos els pacients amb necessitat de suport nutricional. Col·laborem de manera activa en programes educatius per a la detecció de problemes nutricionals i per al seguiment domiciliari de la nutrició enteral, és a dir, per tub.

Com a unitat transversal, donem suport als hospitals General, Maternoinfantil, i de Traumatologia Rehabilitació i Cremats, i a la Direcció d’Atenció Primària de Sant Andreu, i col·laborem amb les diferents especialitats mèdiques i quirúrgiques. Participem i liderem l’elaboració de protocols conjunts amb els diversos estaments de l’Hospital, i mantenim una col·laboració molt estreta amb el Servei de Farmàcia, tant en el desenvolupament de la nutrició artificial com en la selecció dels productes nutricionals. Actuem conjuntament amb el Servei de Bioquímica en el seguiment nutricional dels pacients i en les línies d’investigació. També donem suport a l’Àrea del Parc Sanitari Pere Virgili.

Duem a terme tasques de formació a pacients i familiars, així com a diferents professionals dins el programa de formació continuada i col·laborem amb la formació continuada d’atenció primària. Organitzem cursos de formació per al personal d’infermeria de primària, al personal d’infermeria de l’Hospital i al personal tècnic de restauració. També formem els pacients i familiars sobre el maneig de la nutrició enteral, de la nutrició parenteral, així com sobre l’alimentació en nefrologia i malaltia inflamatòria intestinal.

Cartera de serveis 

Durant l’ingrés hospitalari, la intervenció nutricional pot ser:

• Dietètica: dieta adaptada i/o personalitzada. En alguns casos en què no es poden cobrir les necessitats dels pacients amb dieta convencional, es prescriu suplementació nutricional.
• Nutrició artificial (enteral o parenteral) segons protocol. Indicació, formulació, prescripció i seguiment de l’eficàcia i la seguretat del tractament.

Un cop donada l’alta, cal un seguiment del tractament nutricional a través de:

• Programes de nutrició domiciliària (enteral i parenteral)
• Consultes de valoració i suport nutricional
• Consultes diàries de dietista nutricionista
• Elaboració de dietes de sortida per a diferents malalties

En definitiva, elaborem les dietes per als pacients de l’hospital, sempre tenint en compte alternatives de menús, menús terapèutics o canvis de dietes segons els cicles. Treballem conjuntament amb la Unitat d'Hostaleria en l'organització i l'elaboració dels processos de l'alimentació hospitalària.

Finalment, també ens encarreguem de preparar i distribuir els biberons, les farinetes i els triturats especials per a les unitats assistencials, així com de recollir i netejar els estris emprats. 

Docència

La nostra tasca docent inclou:

• Formació de pregrau de metges i especialistes en endocrinologia i nutrició segons el Programa MIR
• Formació de pregrau en dietètica i nutrició humana (Universitat de Vic, Universitat de Navarra, Universitat de Barcelona, Universitat Blanquerna, Universitat Politècnica de València, Universitat de Saragossa)
• Formació grau Dietètica i Nutrició Humana (Universitat de Barcelona, Universitat Blanquerna)
• Programa d’intercanvi ERASMUS per a dietistes (Portugal, Mèxic, Itàlia)
• Estades per a dietistes estrangers (Argentina, Mèxic)
• Formació de postgrau: Màster en nutrició de la Universitat Autònoma de Barcelona  (Universitat Autònoma de Barcelona, Universitat de les Illes Balears, Universitat de Granada)
• Sessions clíniques periòdiques: revisions i casos clínics

Cartera de serveis

El nostre servei consta de diferents unitats amb les seves especialitats. 

Unitat de Patologia Prostàtica

• Diagnòstic precoç del càncer de pròstata
• Gabinet de biòpsies prostàtiques
• Tractament quirúrgic i multidisciplinari del càncer de pròstata
• Disfunció miccional i diagnòstic d’hiperplàsia benigna de pròstata (HBP)
• Tractament quirúrgic i menorment invasiu de la hiperplàsia benigna de pròstata

Unitat de Patologia Renal, Retroperineal i Trasplantament Renal

• Diagnòstic de tumors renals
• Tractament quirúrgic i multidisciplinari de tumors renals
• Diagnòstic i tractament de l’estenosi pieloureteral
• Programa de trasplantament renal

Unitat de Tumors Urotelials

• Diagnòstic del tumor vesical i uroterial superior
• Gabinet d’endoscòpia
• Tractament quirúrgic i multidisciplinari del tumor urotelial
• Gabinet de teràpia oncològica endovesical

Unitat de Litiasi

• Diagnòstic de la litiasi urinària
• Tractament multidisciplinari de la litiasi urinària

Unitat d'Andrologia

• Diagnòstic i tractament multidisciplinari de la disfunció erèctil
• Infertilitat masculina
• Diagnòstic i tractament de l’estenosi d’uretra
• Gabinet de teràpia endouretral 

Unitat de Patologia Funcional Vesical i Neurourologia

• Diagnòstic de la disfunció vesical i incontinència urinària
• Tractament multidisciplinari de la disfunció vesical i la incontinència urinària
• Gabinet d’urodinàmica i videourodinàmica
• Gabinet de teràpia endovesical
• Diagnòstic i tractament de la patologia urològica en lesionats medul·lars
• Diagnòstic i tractament de la patologia urològica en l’esclerosi múltiple

Recerca 

Durant els darrers quinze anys hem fet una aposta decidida per la investigació translacional, per poder així aplicar el coneixement de la investigació bàsica a la prevenció i el tractament dels casos clínics, en el marc de Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR). Per això, tenim diversos programes d’investigació de reconegut prestigi internacional. Fruit d’aquest compromís és la transferència de coneixement en forma de publicacions i patents.

Docència

Al Servei d’Urologia assolim el compromís amb la formació de grau i postgrau de la Facultat de Medicina de la Universitat Autònoma de Barcelona i la formació d’especialistes via MIR. Des de 1973 s’han format més de seixanta especialistes, distribuïts per tota la geografia nacional i internacional. 

Unitat: Servei d’Urologia

Edifici: General

Planta: 3ª,8ª  annexe i Gabinet patologia funcional (Consultori 17 de l’edifici Traumatologia)

A banda de tractar els pacients amb malalties hepàtiques, al Servei d’Hepatologia col·laborem intensament en el Programa de trasplantament hepàtic, conjuntament amb el Servei de Cirurgia Hepatobiliopancreática i Trasplantaments Digestius. A més, també co·laborem en l’atenció dels pacients hepàtics amb hemorràgia digestiva a la Unitat de Sagnants del Servei d’Aparell Digestiu, i en el control dels pacients hemofílics amb la Unitat d’Hemofília.

Cartera de serveis 

• Assistència a hospitalitzats  
• Assistència ambulatòria
• Interconsultes d’hepatologia
• Interconsultes de medicina interna
• Consultes d’atenció primària
• Biòpsies hepàtiques
• Fibroscan  
• Tests psicomètrics
• Paracentesis
• Assaigs clínics en hepatologia

Recerca 

El Servei d'Hepatologia forma part del Vall d'Hebron Institut de Recerca (VHIR) amb un grup de recerca propi, el Grup de Malalties Hepàtiques. Estem implicats en recerca, tant clínica com bàsica i experimental, en malalties hepàtiques.

Docència

Des del punt de vista docent, els membres del Servei estan implicats en docència MIR (tutories); docència dintre del grau de medicina de quart a sisè; docència de postgrau (tesis doctorals) en el període post-MIR, i becaris de recerca i formació continuada. 

La Unitat d’Hemodinàmica de Vall d’Hebron és un referent amb una gran experiència en els procediments coronaris. Disposa de tres sales per fer-hi intervencions, una d'elles compartida amb la Unitat d'Arrítmies. En una altra d’aquestes sales s’hi duen a terme procediments híbrids, amb la participació simultània d’especialistes en hemodinàmica i professionals de la cirurgia cardíaca. 

La unitat disposa de la tecnologia i el material necessaris per fer qualsevol tipus de procediment, com ara: 

• l’angiografia rotacional 
• la tomografia de coherència òptica 
• les guies de pressió 
• els sistemes de captura de trombes 

La unitat està preparada per fer intervencions amb assistència ventricular i suport amb oxigenació per membrana extracorpòria. Treballa en col·laboració amb el Servei de Pneumologia des de fa més de 35 anys. Conjuntament, tracten la hipertensió pulmonar i fan la valoració abans de fer el trasplantament pulmonar. La unitat és un referent nacional en aquest camp, que representa el 12% de tota la seva activitat. També col·labora amb altres centres en el camp internacional. 

El laboratori d’hemodinàmica disposa d’equips d’anestèsia i ressuscitació cardíaca avançats i d’ecocardiografia transtoràcica, transesofàgica i intracardíaca. Hi treballen especialistes tant en intervencions pediàtriques com de persones adultes amb malalties congènites. D’aquesta manera, es garanteix l’atenció a pacients de qualsevol edat. 

La Unitat d’Hemodinàmica va fer el 2019: 

• 2.165 cateterismes diagnòstics.
• 1.360 cateterismes terapèutics, 1.036 dels quals van ser angioplàsties i, d’aquestes, 304 van ser angioplàsties en la fase aguda d’un infart. 

Per tretzè any consecutiu, va ser la unitat amb més implants de vàlvules aòrtiques de Catalunya. Algunes d’aquestes intervencions es van fer amb tècniques d’optimització capdavanteres al món. 

Gràcies a la col·laboració entre especialistes, cada any es fan més de 190 procediments en infants i més de 80 en persones adultes amb cardiopaties congènites. El Servei de Cardiologia participa en tots els programes de cardiopatia estructural que ho requereixen. També fa procediments híbrids a quiròfan un cop al mes. 

Malalties relacionades amb aquesta especialitat

Infart agut de miocardi i altres malalties coronàries agudes
La major part dels procediments a la Unitat d’Hemodinàmica estan relacionats amb la cardiopatia isquèmica. Es produeix quan les plaques de colesterol s’acumulen a les artèries coronàries. Aquestes porten la sang fins al miocardi, el teixit muscular del cor que bombeja la sang pel sistema circulatori. Quan disminueix el flux de sang de les artèries coronàries, es produeix la isquèmia o infart agut de miocardi. Sol produir un dolor semblant a la pressió al tòrax, conegut com angina de pit. Quan l’artèria coronària s’obstrueix per complet es produeix l'infart agut de miocardi, que causa la mort de cèl·lules del cor. És una malaltia greu i requereix l'obertura immediata de l'artèria. Habitualment, es fa mitjançant un cateterisme. Posteriorment, s’ingressa el o la pacient a la Unitat de Crítics Cardiològics. 

La Unitat d’Hemodinàmica del Servei de Cardiologia de Vall d’Hebron tracta l’infart amb cateterisme les 24 hores del dia, els 365 dies de l’any. Forma part dels centres sanitaris de referència que donen atenció continuada a aquesta malaltia a Catalunya. 

Valvulopaties
La majoria d’afectacions de les vàlvules del cor només poden tractar-se amb una cirurgia cardíaca. Quan l’afectació és degenerativa, per l’edat i l’envelliment, també es poden utilitzar tècniques com l’implant de vàlvula aòrtica o el MitraClip. Per determinar el tractament adequat, intervé l’anomenat heart team. És un equip multidisciplinari, format per professionals clínics, de la cirurgia, de la cardiologia, de la imatge, de l’anestèsia i especialistes en cures crítiques cardíaques. 

Cardiopaties congènites pediàtriques i de la persona adulta
La cardiopatia més freqüent és la congènita. Les tècniques per tractar els defectes congènits a través de la pell complementen sovint la cirurgia reparadora. Vall d’Hebron és un referent mundial en aquesta intervenció per a persones de totes les edats. Els tractaments pediàtrics s’han desenvolupat per adaptar-se al creixement i a l’evolució pròpia dels infants. 

Hipertensió pulmonar i trasplantament pulmonar
L’increment de la pressió a les artèries pulmonars pot ser un trastorn secundari d’altres malalties cardíaques o pulmonars, o també un problema primari. El tractament d’aquesta patologia requereix un seguiment per controlar la reacció de la pressió als fàrmacs. Es pot monitorar el o la pacient amb el cateterisme dret i a través de l’estudi del remodelatge vascular-pulmonar amb l’ecografia intravascular. Els pacients que reben un trasplantament pulmonar s’han de fer una sèrie de proves cardíaques abans per garantir l’èxit de la intervenció. Les proves són el cateterisme i la revascularització coronària. També es fan cateterismes en situació d’exercici físic isomètric i dinàmic per valorar la resposta cardíaca a l’esforç. 

Tractaments i proves diagnòstiques relacionats amb aquesta especialitat 

La Unitat d’Hemodinàmica duu a terme cateterismes diagnòstics intervencionistes i terapèutics intervencionistes.

Cateterismes diagnòstics intervencionistes 

El més habitual és l'estudi de l'anatomia coronària mitjançant una coronariografia. El procediment consisteix a introduir un catèter per una artèria de l'avantbraç o de la cama fins a arribar a l'artèria coronària. El catèter permet introduir el contrast radiològic per visualitzar l'artèria per radioscòpia. També es pot introduir un material específic per desobstruir l'artèria.

Altres procediments diagnòstics amb catèter són els següents:

• El diagnòstic hemodinàmic i angiocardiogràfic de les cardiopaties congènites o adquirides que no es puguin diagnosticar amb altres exploracions cardíaques o cardiovasculars.
• L’estudi de la hipertensió arterial pulmonar.
• L’estudi cardíac abans d’un trasplantament pulmonar.
• La biòpsia endomiocàrdica.

Cateterismes terapèutics intervencionistes

Són procediments a través de la pell que permeten tractar algunes cardiopaties i lesions sense cirurgia.

El més habitual és l'angioplàstia coronària. Consisteix a desobstruir l'artèria coronària a través d'un catèter. Sovint es fa en la fase aguda d'un infart de miocardi, juntament amb l’aspiració del trombe que ha obstruït l’artèria i ha provocat l’infart. Amb el catèter també s'introdueix un stent, una petita malla cilíndrica per obrir l’artèria coronària completament en el punt de l’obstrucció.  

La unitat duu a terme altres procediments, com ara: 

• La implantació d’una vàlvula aòrtica. El tractament consisteix a introduir una vàlvula artificial de material biològic a través d’un catèter, que substitueix la vàlvula aòrtica malalta. 
• La reparació de la vàlvula mitral en casos d’insuficiència. S'introdueix un petit dispositiu per suturar la vàlvula mitral defectuosa i reduir-ne la insuficiència. 
• La reparació de defectes cardíacs congènits, com ara la comunicació interauricular o el ducte arteriós persistent.Per a cada defecte, existeix un dispositiu particular de reparació. S'introdueix a través del catèter.
• Les dilatacions de les artèries pulmonars, sigui per estrenyiments congènits o per tromboembòlies pulmonars cròniques causades per la hipertensió pulmonar.

Recerca

La Unitat d’Hemodinàmica participa activament en línies de recerca, per exemple:

• El dany miocàrdic, amb l’objectiu d’aplicar els coneixements en benefici dels pacients.
• La modificació dels stents, unes malles extensibles per obrir les artèries, i la placa arterioescleròtica amb làser coronari. 
• El resultat clínic dels tancaments de fuites periprotèsiques mitrals. 
• L’endotelització precoç dels stents coronaris. 
• Stents coronaris dedicats per a bifurcacions. 
• La repercussió en la paret arterial pulmonar de la hipertensió pulmonar.

Docència

L’equip de professionals de la Unitat d’Hemodinàmica participa activament en la docència acadèmica i la formació pràctica dels graus de medicina i infermeria. Per la unitat, passen habitualment residents de cardiologia i d’altres centres espanyols, europeus i llatinoamericans interessats a formar-se en aquesta subespecialitat. L’equip de professionals de la unitat participa regularment en activitats formatives fora de l’hospital.

La unitat organitza, cada any, un curs de guia del tractament de les bifurcacions coronàries amb tècniques d’imatge. També un curs d’elecció del catèter guia en l’angioplàstia coronària. Dos cops l’any, es fa un curs en forma d’acadèmia pràctica sobre el tractament de les oclusions cròniques.

Professionals

L’equip de la Unitat d’Hemodinàmica compta amb un cap de secció i sis persones adjuntes. Treballen amb l’equip d’infermeria, format per tretze professionals especialitzats. Aquests actuen, segons les necessitats, a les sales i al quiròfan híbrid.